AKIの定義
①～③のいずれか１つを満たす場合をAKIと定義する
① 48時間以内に血清クレアチニン値が0.3mg/dl以上上昇
② 血清クレアチニン値がそれ以前7日以内に判っていたか、予想される基礎値より1.5倍以上の増加があった場合
③ 尿量が6時間以上にわたって0.5ml/kg/時間に減少した場合
分類
１）腎前性腎障害
脱水
・治療は細胞外液輸液負荷
急性心不全による心拍出量低下
・治療は利尿薬や亜硝酸薬による心不全治療
肝腎症候群
・肝硬変末期において、内臓の血管拡張から有効循環血液柄用に低下をきたし、その反動で交感神経が亢進し腎血流の収縮から腎虚血→腎障害を発症する
・補液で改善せず、有効な治療は肝移植しかない
２）腎性腎障害
３）腎後性腎障害
・エコーで膀胱や腎盂の拡張の有無を確認する
Na分画排泄率（FENa:Fractional Excretion of Na)
診察
１．まずは腎後性AKIの除外
・骨盤内手術、前立腺肥大症、繰り返す尿路感染症の既往
・下腹部膨隆の有無
・超音波にて「膀胱、尿路の拡張」の確認
２．腎前性AKIの病態の確認
・下痢、嘔吐、食欲低下などの「体液量減少」の原因となりうる病歴の有無
・脱水の有無（口腔内乾燥、腋窩乾燥、皮膚ツルゴール低下、ＣＲＴ延長）
３．腎性AKIの病態の確認
・薬剤性、造影剤投与の確認
・発熱、皮疹の有無
尿検査所見
・尿細管上皮→腎障害
・尿中好酸球→急性間質性腎炎、間質性膀胱炎
AKIのstage分類
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