化膿性脊椎炎（椎間板炎、椎体炎）

脊椎炎？椎間板炎？椎体炎？
症状
起炎菌
鑑別疾患
検査
治療

脊椎炎？椎間板炎？椎体炎？

・「整形外科学用語集」（日本整形外科学会編）に「椎間板炎」「椎体炎」なる用語はない。

「化膿性脊椎炎（pyogenic spondylitis)」は用語集にある。

（→脊椎の感染症が「椎体前辺縁の終末動脈で増殖」→「椎間板内穿破」→「椎間板破壊」の順番ですすむため、「椎間板炎」は「脊椎炎」に包含される？？）

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症状

・腰背部痛（86％）

・安静時痛

・発熱（35～60％）

・根症状、脱力/麻痺・感覚異常/尿閉などの神経症状（34％）

・炎症反応高値（赤沈、CRP）感度高い

→正常なら除外考えられる

・WBCは4割近くが定常範囲

↓

・腰痛患者が、発熱や安静時痛を訴える場合は、採血、MRIをオーダーすること

・MRIでは感染初期にはT2よりT1やSTIRの方がわかりやすい

起炎菌

・ブドウ球菌（最多）

・連鎖球菌

・腸内細菌（大腸菌）

鑑別疾患

・特に感染性心内膜炎の鑑別が必要

検査

血培2セット

・最低2セット、場合によっては3セット

MRI（単純、できれば造影も）

・X線写真とCTでは、病初期の変化を捉えることは困難。MRIが有用。

・MRI T1で低信号、T2強調画像で高信号、椎間板とその周囲の椎体の破壊を認める

・特に脂肪抑制画像（STIR）で変化を見つけやすい

生検検体培養（CTガイド下または外科的生検）

治療

・神経症状が出ている場合は緊急手術を考慮する状況

・骨髄は抗菌薬移行が不良のため、最低6週間の治療が必要

・CRP、赤沈の定期検査で経過を追う

・MRSAでは約12週間の長期治療が必要

点滴静注

・セファゾリン（CEZ)

※　内服薬に切り替えるタイミング：「COMS」

C：clinical improvement observed(臨床症状の改善がみられる）
O：oral route is not compromised

経口投与が続けられる。嘔吐、重度の下痢症、腸管の　吸収障害、嚥下障害がない

M：markers showing a trend towards normal（臨床的な指標が正常値に向かう）

少なくとも24時間発熱がなく、バイタルサインの異常（脈拍＞90回/分、呼吸数＞20回/分、血圧不不安定）、好中球減少を含めた白血球の異常がない（異常値であれば改善傾向にある）

S：specific indication/deep-seated infection（特定の感染症でない）

S.aureus菌血症、髄膜炎、感染性心内膜炎など