おすすめ聴診器
リットマン ステソスコープ カーディオロジーIV
商品紹介
■医師向け聴診器の新定番です。成人用と小児用のダイアフラムを両面に搭載しており、成人から小児までこれ一器で診察が可能です。
■チューブは音の損失を軽減する高感度のツーインワンチューブを搭載しています。
■ダイアフラムとリムの段差が少ない「一体成型」ダイアフラムを採用し、お手入れが簡単になります。
■小児用面は付属のノンチルスリーブに交換すればベル部として使用できます。
■3M(TM) リットマン(TM) ソフトシーリングイアーチップを備えています。快適なフィット感だけではなく、優れた遮音性も提供します。
聴診部位
２R
２L
３L（Erb領域）
４L
心尖部
放散：
両鎖骨上→AS
左腋窩→MR
心音
・Ⅰ音は僧帽弁と三尖弁（房室弁）が閉じる時、Ⅱ音は大動脈弁と肺動脈弁（動脈弁）が閉じる時に発生する。
・Ⅰ音とⅡ音の間が収縮期である。
心音の亢進、減弱
・心基部では大動脈弁、肺動脈弁成分、つまりⅡ音が大きく聞こえる。
・心尖部ではⅠ音が大きく聞こえる
・これが反対に、心尖部でⅡ音が強く聞こえる場合や、心基部でⅠ音が強く聴取される場合を亢進とする
Ⅱ音の分裂
・吸気時のみに聴取する分裂は生理的な分裂の可能性が高い
・座位の呼気時にも分裂していれば、病的な可能性がある
過剰心音（Ⅲ音、Ⅳ音）
左側臥位、ベル型聴診器で聴診する
Ⅲ音
・心房に溜まっていた血液が一気に心室に流れ込んで（急速流入）、心室の壁にぶつかることによって起こる低調な音
・「one two huh（ハ） , one two huh（ハ）・・・」と低調に聞こえる
（おっかさん、おっかさん・・・）
・容量負荷の所見（うっ血性心不全、拡張型心筋症など）
・40歳以下では生理的Ⅲ音が聞かれることがある
Ⅳ音
・Ⅰ音の直前に聞かれる過剰心音
・拡張期の終わりに心房が収縮し、血液が残りの心室の壁にぶつかって生じる低音
・心室の拡張障害（うっ血性心不全、肥大型心筋症など）
Levine分類
Ⅰ：非常に微弱で聴診器を当てた直後には聞き取れない
Ⅱ：弱いが，容易に認めることができる
Ⅲ：やや強勢，振戦なし
Ⅳ：やや強勢，振戦あり（スリルが触れる、「シリル」と覚える）
Ⅴ：強勢でchest pieceの端を胸壁に当てただけで聴こえる
Ⅵ：最強勢，chest pieceを胸壁に近づけただけで聴こえる
弁膜症各論
AS
・心不全、失神、狭心症の原因
・大動脈弁の狭窄で発生する収縮期駆出性雑音を聴取
AR
身体所見
・Corrigan脈：動脈圧の立ち上がりが急で大きく，急速に小さくなる脈
・Dennison徴候：座位で頚部に動脈性の拍動（拍動を触知できる）が見られる
聴診所見
・心尖部、ベル型で聴取
・拡張中期ランブルと前収縮期（Ⅰ音の直前）の低調な心雑音の2成分から成る
・機序：「ARの逆流血が僧房弁前尖の開放を制限することによる機能的MS」「僧房弁からの左室流入血とARの逆流血流との合流により生じる乱流」などの説。
参考：
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