心臓聴診、心音、心雑音

おすすめ聴診器

リットマン ステソスコープ カーディオロジーIV

リットマン ステソスコープ カーディオロジーIV ブラック/ブルー 6201

商品紹介
■医師向け聴診器の新定番です。成人用と小児用のダイアフラムを両面に搭載しており、成人から小児までこれ一器で診察が可能です。
■チューブは音の損失を軽減する高感度のツーインワンチューブを搭載しています。
■ダイアフラムとリムの段差が少ない「一体成型」ダイアフラムを採用し、お手入れが簡単になります。
■小児用面は付属のノンチルスリーブに交換すればベル部として使用できます。
■3M(TM) リットマン(TM) ソフトシーリングイアーチップを備えています。快適なフィット感だけではなく、優れた遮音性も提供します。

聴診部位

２R

２L

３L（Erb領域）

４L

心尖部

放散：

両鎖骨上→AS
左腋窩→MR

心音

・Ⅰ音は僧帽弁と三尖弁（房室弁）が閉じる時、Ⅱ音は大動脈弁と肺動脈弁（動脈弁）が閉じる時に発生する。

・Ⅰ音とⅡ音の間が収縮期である。

心音の亢進、減弱

・心基部では大動脈弁、肺動脈弁成分、つまりⅡ音が大きく聞こえる。

・心尖部ではⅠ音が大きく聞こえる

・これが反対に、心尖部でⅡ音が強く聞こえる場合や、心基部でⅠ音が強く聴取される場合を亢進とする

Ⅱ音の分裂

・吸気時のみに聴取する分裂は生理的な分裂の可能性が高い

・座位の呼気時にも分裂していれば、病的な可能性がある

過剰心音（Ⅲ音、Ⅳ音）

左側臥位、ベル型聴診器で聴診する

Ⅲ音

・心房に溜まっていた血液が一気に心室に流れ込んで（急速流入）、心室の壁にぶつかることによって起こる音

・「one two huh（ハ） , one two huh（ハ）・・・」と低調に聞こえる

・容量負荷の所見（うっ血性心不全、拡張型心筋症など）

・40歳以下では生理的Ⅲ音が聞かれることがある

Ⅳ音

・Ⅰ音の直前に聞かれる過剰心音

・拡張期の終わりに心房が収縮し、血液が残りの心室の壁にぶつかって生じる低音

・心室の拡張障害（うっ血性心不全、肥大型心筋症など）

Levine分類

Ⅰ：非常に微弱で聴診器を当てた直後には聞き取れない

Ⅱ：弱いが，容易に認めることができる
Ⅲ：やや強勢，振戦なし
Ⅳ：やや強勢，振戦あり（スリルが触れる、「シリル」と覚える）
Ⅴ：強勢でchest pieceの端を胸壁に当てただけで聴こえる
Ⅵ：最強勢，chest pieceを胸壁に近づけただけで聴こえる

弁膜症各論

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