腰痛症（red flag sign、圧迫骨折など）

腰痛の疫学

・腰痛の罹患率

有訴率：40～50％

既往歴：70～80％

・85％は原因不明の非特異的腰痛（3週間以内に自然軽快）

・原因疾患の97％は整形疾患、2％が腹部内蔵疾患、1%が脊椎がんや炎症性関節炎、感染症

まず除外すべき鑑別疾患

大動脈解離、腹部大動脈瘤、尿管結石、腎盂腎炎、急性膵炎など

腰痛のred flag sign

突然発症

・急性脊椎硬膜外血種（特に抗血小板薬や抗凝固薬内服中）

・腎梗塞（心房細動既往）、出血

・副腎出血

・AAA破裂

胸痛の合併

・大動脈解離

発熱

・感染症

参照：化膿性脊椎炎（椎間板炎？椎体炎？）

年齢＜20歳

・腰椎すべり症、腰椎分離症、悪性疾患、感染症

年齢＞55歳

・悪性疾患（多発性骨髄腫、転移性骨腫瘍、悪性リンパ腫など）、骨折、腹部大動脈瘤

時間や活動性に関係のない腰痛

・悪性疾患、感染症（化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、硬膜外膿瘍）

がん、ステロイド、HIV感染の既往

・悪性疾患、病的骨折、感染症

・Th5以上の椎体骨折は癌転移を疑う

栄養不良、体重減少

・悪性疾患（多発性骨髄腫、転移性骨腫瘍、悪性リンパ腫、等）

広範囲に及ぶ神経症状、サドル麻痺

・椎間板ヘルニア、馬尾症候群

構築性脊椎変形

・側弯症、後弯症

治療

red flagsがなければ4～6週間の保存治療を行い、改善しなければ精査を行う

・原因不明の非特異的腰痛の急性期では「痛みに応じた活動性維持」

・認知行動療法（亜急性、慢性）

・腰椎コルセット（急性、亜急性）

※　脊椎圧迫骨折

・骨折椎体はTh10～L2に多い

・一方、痛みの訴えは「L4~5付近」が多いので、疼痛部位に騙されないこと

（骨折部位から握こぶし一個分下、握りこぶし一個分外側が多い）

・臀部痛の場合もある

・必ず打腱器、手拳で叩打して、痛みのある脊椎を確認する。

・検査は「腰椎2方向＋腰椎2方向」（または「胸腰椎移行部2方向」）

・受傷時X線で新鮮骨折が判明するのは10％（正常の場合もある）

・確定診断はMRI（MRIが撮れる環境なら、CTよりMRIが優先）

・MRIではT1低、T2高信号（骨髄浮腫の所見）

（参照：総合診療2022年4月号）

注）圧迫骨折と破裂骨折との鑑別に注意

・椎体後壁に破綻が認められる場合は破裂骨折であり、圧迫骨折と比べて圧潰が非常に早く不安定な状態である。

・急速に下肢の麻痺や直腸膀胱障害を来すことがある。

→破裂骨折の場合はコルセット固定が必要。コルセットができるまでは安静臥床が必要

治療

除痛（頓用ではなく定期内服）

・NSAIDs（セレコキシブ一択）

潰瘍既往なければPPI併用不要

・アセトアミノフェン

最大1800㎎　3×

セレコキシブに併用でも可

・トラマドール

25mg錠　3錠3×併用

・ダーメンコルセット

・カルシトニン注も有効とされる

早期離床を目指す

腰痛症（red flag sign、圧迫骨折など）

腰痛の疫学

分類

１）原因による分類

２）期間による分類

まず除外すべき鑑別疾患