延髄外側症候群（Wallenberg症候群）

原因

・椎骨動脈、後下小脳動脈（PICA)の閉塞
・椎骨動脈、脳底動脈の解離

・椎骨動脈解離が原因の場合、若年者にも発症することがある

・MRI検査では急性期に病変が検出できないことが多い

・否定できない場合、歩いて帰宅できない場合は「入院＋48時間後のMRIフォロー」が必要

・痛覚：爪楊枝や酒精綿のパックの角を利用

・顔面温痛覚は同側三叉神経脊髄路（ここが障害される）を下降し三叉神経脊髄路核で線維を変え、対側に交叉して対側の大脳皮質感覚野に投射する。

・頚部以下の温痛覚は脊髄で交叉し、対側の外側脊髄視床路を上行し、対側の大脳皮質感覚野に投射する（唯一対側の症状）

・延髄における外側脊髄視床路は、外側から内側に向かって臀部→下肢→体幹→上肢の順番で局在があるため、「下肢のみの温痛覚障害」の場合もありうる

図：延髄外側における外側脊髄視床路の位置関係

迷走神経背側核（Ⅹ）、孤束核（顔面神経（Ⅶ）、舌咽神経(Ⅸ)

・迷走神経(Ⅹ)の味覚線維の終止核）

・疑核（舌咽神経(Ⅸ)、迷走神経（Ⅹ））

・嚥下障害、嗄声、小声

・疑核（舌咽（Ⅸ）、迷走神経(Ⅹ)運動核）の核・核下性障害

・病側のカーテン徴候

・「あ」と短く発声してもらい、咽頭後壁（口蓋垂ではない）が健側に偏移する場合を異常とする

めまい、眼振、嘔吐

（病側の眼裂狭小化、縮瞳、発汗低下、眼球陥凹）

※舌下神経麻痺がない、錐体路障害がない（延髄内側症候群(Dejerine症候群)との鑑別）
※聴力障害もない（前庭神経核より上方に位置する蝸牛神経核は保たれる）
※顔面神経運動覚は障害されない

参考文献：歴史的名著。必携。