ガイドライン
胃食道逆流症 (GERD) 診療ガイドライン 2021 の概説
発症の機序
① 一過性の下部食道括約筋弛緩
② 腹圧上昇
筋力トレーニング
激しい運動
③ 下部食道括約筋圧の低下
病型
・食道粘膜障害を有する「びらん性GERD」と、症状のみを認める「非びらん性GERD（non-erosive reflux disease：NERD)」に分けられる
ロサンゼルス分類（逆流性食道炎の内視鏡分類）
・逆流性食道炎の内視鏡分類
・食道炎の程度を6段階にわけています（表1、図1参照）。
・視鏡での重症度は粘膜障害の拡がりの程度によりグレード別にN・M・A・B・C・Dとに分類。
N：症状が出ていても、内視鏡検査上では炎症がなく、正常な食道の状態。
M：粘膜の炎症はないけれど、粘膜が赤みを帯びている状態。
A（軽症）：直径5mm未満の粘膜の炎症で、粘膜のヒダの一部分のみに炎症が見られるもの
B（軽症）：直径5mm以上の粘膜の炎症で、複数の粘膜のヒダに炎症が見られるが、その炎症が連続していない状態
C（重症）：粘膜の炎症が複数の粘膜のヒダに、連続して広がっている状態。
D（重症）：全周の75％以上に粘膜の炎症ができている状態を言います。
生活指導：PPI投与に並行して行うこと
●タバコ、アルコールを避ける（下部食道括約筋圧低下）
●夜間臥床時15～20㎝頭部挙上（ベッドの頭側の脚の下に台を置く、マットの下に発泡スチロールの楔を置くなど）
●食後すぐに横にならない（就寝時刻2～3時間以内の食事摂取を控える）
●減量（体重増加はGERDのリスクが増加）
●食事指導：以下の物は避ける
・過食を誘発する食事（カフェイン、チョコ、ペパーミント）（下部食道括約筋圧が低下）
・辛い食べ物（粘膜傷害をきたす）
・高脂肪食品、糖類を多く含む食物（食物の胃内停滞時間が延長する）
・炭酸飲料、柑橘系（pH低下）
●牛乳は酸緩和に良い
薬物療法
・アルギン酸塩（アルロイドG）
・軽症例：PPI
・重症例：P-CAB（ボノプラザン（タケキャブ®））
PPIより治療効果が高い
重症逆流性食道炎の初期治療に使用
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