胃食道逆流症（GERD)について（非薬物療法を含む）

ガイドライン

・胃食道逆流症（GERD）は広い概念で、逆流による不快な症状や合併症があるもの全般を指します。一方、逆流性食道炎はGERDの中でも食道粘膜に炎症（びらんや潰瘍）が確認された状態だけを指します。

胃食道逆流症について（ドック学会専門医試験）：

・発症の機序として、「一過性の下部食道括約筋弛緩」、「腹圧上昇（筋力トレーニング、激しい運動」、「下部食道括約筋圧の低下」の3つの機序がある。胃食道逆流症の原因うち90％は「一過性の下部食道括約筋弛緩」である。

・脂肪摂取増加は胃食道逆流を誘発する。

・胃食道逆流の症状改善に効果があるのはアルギン酸塩、制酸剤である。

・重症逆流性食道炎の初期治療としては、ボノプラザン（P-CAB)20mg/日を4週間投与することが勧められており、ランダム化比較試験を含めた検討では通常のPPIよりも治癒率が高いことが示されている。

・食道粘膜障害を有する「びらん性GERD」と、症状のみを認める「非びらん性GERD（non-erosive reflux disease：NERD)」に分けられる

・逆流性食道炎の内視鏡分類

・食道炎の程度を6段階にわけています（表1、図1参照）。

・視鏡での重症度は粘膜障害の拡がりの程度によりグレード別にN・M・A・B・C・Dとに分類。

N：症状が出ていても、内視鏡検査上では炎症がなく、正常な食道の状態。

M：粘膜の炎症はないけれど、粘膜が赤みを帯びている状態。

A（軽症）：直径5mm未満の粘膜の炎症で、粘膜のヒダの一部分のみに炎症が見られるもの

B（軽症）：直径5mm以上の粘膜の炎症で、複数の粘膜のヒダに炎症が見られるが、その炎症が連続していない状態

C（重症）：粘膜の炎症が複数の粘膜のヒダに、連続して広がっている状態。

D（重症）：全周の75％以上に粘膜の炎症ができている状態を言います。

●タバコ、アルコールを避ける（下部食道括約筋圧低下）

●夜間臥床時15～20㎝頭部挙上（ベッドの頭側の脚の下に台を置く、マットの下に発泡スチロールの楔を置くなど）

●食後すぐに横にならない（就寝時刻2～3時間以内の食事摂取を控える）

●減量（体重増加はGERDのリスクが増加）

●食事指導：以下の物は避ける
・過食を誘発する食事（カフェイン、チョコ、ペパーミント）（下部食道括約筋圧が低下）
・辛い食べ物（粘膜傷害をきたす）
・高脂肪食品、糖類を多く含む食物（食物の胃内停滞時間が延長する）
・炭酸飲料、柑橘系（pH低下）

●牛乳は酸緩和に良い

・アルギン酸塩（アルロイドG）

・軽症例：PPI

・重症例：P-CAB（ボノプラザン（タケキャブ®））

PPIより治療効果が高い

重症逆流性食道炎の初期治療に使用