頚部痛の鑑別（red flag5疾患、yellow flag6疾患 )

【red flag】

１．クモ膜下出血
数日経過したSAHが頚部痛で受診することがある

２．AMI＋大動脈解離
女性のAMIに「主訴：頚部痛、ひどい肩こり」がある

３．脳動脈解離（椎骨、内頚）

・椎骨：内頚＝4:1で、椎骨動脈解離が多い。

・原因：

頚部外傷、頚部の回線や伸展を伴うカイロプラクティクスやスポーツ、マルファン症候群、線維筋性異形成などとの関連が指摘されているが、全く誘因のない特発性も多い。

・　病歴：

「軽い外傷→頚部動脈解離→脳梗塞、SAH」「これまでに経験のない痛み」「一側の後頚部痛」「若年者（スポーツによる外傷）」「中高年（心血管疾患の危険因子）」の病歴に注意。

左椎骨動脈が、黄矢印のところで極めて細くなり、その直後に異常に拡張している（白矢印）
MRAでは動脈の形の急激な変化が認められる。典型的には、突然極めて細くなったりstring sign、逆に異常に拡張（pearl and string sign：拡張し、その後細くなる）が有名。
外周のサイズ確認のためにはbasiparallel anatomic scanning（BPAS）画像なども用いられます。

４．脊椎急性硬膜外血腫
ワーファリン、出血傾向

５．細菌性脊椎炎、細菌性椎間炎、脊椎硬膜外膿瘍頚部痛+発熱は注意！

【Yellow  flag】

１．亜急性甲状腺炎
前頚部の触診

２．咽頭後壁膿瘍

３．急性喉頭蓋炎

４．頚部帯状疱疹
「湿布かぶれ」の申告に騙されないこと！
頭頸部の帯状疱疹は中枢神経まで行きやすい

５．石灰沈着性頚長筋腱炎
症状は咽頭後壁膿瘍に酷似→頚部造影CTでの鑑別が必要

６．crowned dens syndrome
高齢女性、発熱