総合診療・家庭医療 マダニ刺傷
「ダニ」「マダニ」「ツツガムシ」の違いとは？「ダニ」と「マダニ」・大型の吸血性のダニを「マダニ（tick）」といい、それ以外のダニを「ダニ（mite）」という。・マダニの成虫は体長が3～8mm（スイカの種ぐらいの大きさ）。アレルギーの原因と...
Dr.Gawaso,M.D.,Ph.D.
総合診療・家庭医療 
小児科 小児喘鳴の鑑別5疾患
小児喘鳴の重要鑑別疾患「気管支喘息」「急性細気管支炎」「急性喉頭蓋炎」「クループ症候群」「気道異物」の鑑別を要す。鑑別方法１．喘鳴のタイミングは？→呼気性なら「気管支喘息」「急性細気管支炎」「気管支異物」２．誤嚥を疑うエピソードはないか？→...
人間ドック・健診 超音波検査の「カテゴリー」および「判定区分」
「カテゴリー分類」とは・「がん発見」のための診断基準であるが，超音波検査で認められる所見の集約でもある。・「各臓器の最高位のカテゴリー」をその臓器のカテゴリーとして記載するカテゴリー分類カテゴリー０：描出不良装置の不良，被検者・検者の要因な...
スポーツドクター スポーツ行事での熱中症対策
熱中症情報（WBGT近似値）新潟市の熱中症情報（WBGT近似値）WBGTに基づくスポーツ活動の調整熱中症予防のための運動指針（日本スポーツ協会）熱中症（heat-related illness)とは・暑熱の環境で身体が適応できなくなった状態...
労働衛生一般 呼吸の労働整理
外呼吸と内呼吸・液体や気体が、半透膜を介して接していると、そこに溶け込んでいるガスは、濃度（ガス分圧）の高い方から低い方へ拡散（移動）するという物理現象がある。・肺の内部では、肺胞を取り巻く肺毛細血管中の静脈血と、肺胞内の空気が、毛細血管の...
救急 意識障害への初期対応（レベル評価、初期対応（Do Dont)、診察)
レベル評価１）Japan Coma Scale（JCS）・日本で主に使用される意識障害の深度（意識レベル）分類。※「JCS 100」のように表現するのが正式。「Ⅲ-300」とするのは開発者らの論文からも間違いである。Ⅰ.覚醒している（1桁の...
産業医・労働衛生コンサルタント 「怒涛の反復」ー 衛生コンサルタント試験対策
保存期間特別教育特別教育を行ったときは、当該特別教育の受講者、科目等の記録を作成して、これを３年間保存しておかなければならない。じん肺健康診断に関する記録・7年間専属、専任産業医・常時 1,000 人以上の労働者を使用する事業場と、一定の有...
総合診療・家庭医療 妊婦、授乳婦へのX線検査や薬剤処方時の注意点
まずは妊娠週数の推定から妊娠週数の数え方・最終月経が始まった日を「妊娠0週0日」とする例）〇月1日から月経が始まった場合、〇月29日は「妊娠4週0日」となる妊娠中の画像検査・受精後10日までは奇形を残すことはない・受精後10日～妊娠10週の...
診察・検査 platypnea-orthodeoxia syndrome（POS）
定義・臥位で改善し、立位や坐位で悪化する呼吸苦に低酸素血症（室内気PO2が4mmHg以上、またはSpO2が5％以上低下）を伴う状態をいう。・座位で増強する呼吸苦を「扁平呼吸（platypnea）」という・座位による低酸素血症を「orthod...
総合診療・家庭医療 労働災害の防止のための業務に従事する者に対する能力向上教育
能力向上教育労働災害の防止のための業務に従事する者に対する能力向上教育に関する指針・安全管理者等労働災害の防止のための業務に従事する者（安全衛生業務従事者）が、その職務を的確に行い、事業場の安全衛生水準の向上を図るためには、初任時に必要な教...
産業医・労働衛生コンサルタント 医師の「専従」「専任」「専属」とは？
専従・「回復期リハビリテーション病棟入院料１」については、医師の要件として、「当該病棟にリハビリテーション医療に関する３年以上の経験及びリハビリテーション医療に係る研修を修了した専従の常勤医師１名以上」が配置されていることと規定されている。...
脳神経系 延髄外側症候群（Wallenberg症候群）
原因・椎骨動脈、後下小脳動脈（PICA)の閉塞・椎骨動脈、脳底動脈の解離診断の注意点・椎骨動脈解離が原因の場合、若年者にも発症することがある・MRI検査では急性期に病変が検出できないことが多い・否定できない場合、歩いて帰宅できない場合は「入...
脳神経系 ギラン・バレー症候群（Guillain-Barre Syndrome,；GBS）
疾患・明らかな原因は不明・上気道、腸管に由来する感染症、外科的処置、ワクチン接種などに伴って起こる自己免疫性の多発根神経炎。・約60％の症例で血清中に末梢神経細胞膜表面の構成成分である糖脂質（ガングリオシド）に対する抗体（抗ガングリオシド抗...
診察・検査 大砲A波（canon A wave)と巨大A波(giant A wave)
大砲Ａ波（Canon A wave）・三尖弁が閉じた瞬間（収縮期の始まり）に右房が収縮する時に見られる頚静脈拍動・房室解離が原因規則的：PSVT（160～）不規則的：心室性期外収縮、完全房室ブロックなど巨大A波（Giant A wave）・...
整形外科・外傷 褥瘡（評価、治療）
NPUAP分類（National Pressure Ulcer Advisory Panel：米国褥瘡諮問委員会）参照： NPUAP分類以下の6病期に分類・DTI疑い（深部組織損傷疑い）・ステージⅠ（紅斑：消退しない発赤）・ステージⅡ（真皮...
総合診療・家庭医療 抗コリン薬、抗コリン作用：副作用の多い薬
アセチルコリン作動性神経の作用・胃や気管支、膀胱などの平滑筋を収縮。・神経伝達物質としての作用・唾液分泌「抗コリン作用」による症状・認知機能の悪化、せん妄※ドネペジル(商品名アリセプトなど)は、脳内のアセチルコリンを増やす認知症治療薬。→抗...
総合診療・家庭医療 吃逆
参照：診察横隔膜周囲の病変の検索を行う薬剤クロルプロマジン（コントミン®、ウィンタミン®）・第1選択例）クロルプロマジン25～50㎎＋生食100mL点滴静注バクロフェン（リオレサール、ギャバロン）・中枢性筋弛緩薬・5㎎錠 3錠 3×芍薬甘草...
手技 腰椎穿刺
術前頭部CTが必要な場合下記の場合は、術前に頭部CTを確認すること・意識障害がある場合・けいれん・神経学的巣症状・乳頭浮腫・脳内腫瘤の既往・脳出血の既往・免疫抑制状態穿刺法参考：日経メディカルーEM Allianceの「知っ得、納得！ ER...