診察・検査 大砲A波（canon A wave)と巨大A波(giant A wave)
大砲Ａ波（Canon A wave）・三尖弁が閉じた瞬間（収縮期の始まり）に右房が収縮する時に見られる頚静脈拍動・房室解離が原因規則的：PSVT（160～）不規則的：心室性期外収縮、完全房室ブロックなど巨大A波（Giant A wave）・...
Dr.Gawaso,M.D.,Ph.D.
診察・検査 
総合診療・家庭医療 抗コリン薬、抗コリン作用：副作用の多い薬
アセチルコリン作動性神経の作用・胃や気管支、膀胱などの平滑筋を収縮。・神経伝達物質としての作用・唾液分泌「抗コリン作用」による症状・認知機能の悪化、せん妄※ドネペジル(商品名アリセプトなど)は、脳内のアセチルコリンを増やす認知症治療薬。→抗...
総合診療・家庭医療 吃逆
参照：診察横隔膜周囲の病変の検索を行う薬剤クロルプロマジン（コントミン®、ウィンタミン®）・第1選択例）クロルプロマジン25～50㎎＋生食100mL点滴静注バクロフェン（リオレサール、ギャバロン）・中枢性筋弛緩薬・5㎎錠 3錠 3×芍薬甘草...
手技 腰椎穿刺
術前頭部CTが必要な場合下記の場合は、術前に頭部CTを確認すること・意識障害がある場合・けいれん・神経学的巣症状・乳頭浮腫・脳内腫瘤の既往・脳出血の既往・免疫抑制状態穿刺法参考：日経メディカルーEM Allianceの「知っ得、納得！ ER...
救急 気管挿管
チューブサイズ・ID（内径）：男性 8.0 mm（7.5～8.5）、女性 7.5 mm （7.0～8.0）が標準・スタイレットを挿入して「ホッケースティック型」に形成する （視野が保たれるため。弓型では視野がブロックされてしまう）挿入深度・...
総合診療・家庭医療 健診で指摘された肝障害への対応
１） 本当に肝臓がプライマリであるかの判断・心疾患（心不全や心筋梗塞）でもAST、LDHが上昇する・ALPは骨疾患でも上昇（造骨性マーカー：前立腺癌で上昇することがある）・ベンゾジアゾピン系でγ-GTPが誘導され上昇する・総ビリルビンは溶血...
人間ドック・健診 採血（手技と合併症）
採血による末梢神経障害・採血時または採血後に採血部位の近くに存在する神経の支配領域に疼痛、感覚異常、運動機能異常などの神経損傷による症状が出現するもの。・症状は数日の経過で消失する痛みやしびれから、数年に渡り持続する痛みやしびれ・運動障害ま...
膠原病 サルコイドーシス
概要・サルコイドーシスは原因不明の全身性炎症性疾患である。・40歳以下の成人、特に20歳代に好発するといわれていたが、近年では50～60歳代で診断される例も多くなってきている。・発病時の臨床症状が多彩で、その後の臨床経過が多様であることが特...
産業医・労働衛生コンサルタント 有害業務管理
許容濃度と管理濃度① 許容濃度・日本産業衛生学会が勧告する・1日8時間、週40時間程度の労働時間中に、肉体的に激しくない労働に従事する場合の曝露濃度の算術平均値がこの数値以下であれば、ほとんどすべての労働者に健康上の悪影響が見られないと判断...
総合診療・家庭医療 2標本t検定と多重比較
２標本t検定・2つの独立した母集団があり、それぞれの母集団から抽出した標本の平均に差があるかどうかを検定することを「2標本t検定」といいます。・例えば、ある学校で行ったテストの点数が1組と2組とで差があるかどうかの検定や、被験者に対してある...
感染 ペニシリン系抗菌薬の基礎
ペニシリン系抗菌薬とは？・βラクタム系抗菌薬の一種・大きく以下4つのグループに分類する：① ペニシリンG② アミノペニシリン（アモキシシリン、アンピシリン）③ ピペラシリン④ βラクタマーゼ阻害薬配合ペニシリン① ペニシリンG（PCG）・黄...
診察・検査 褐色細胞腫（検査、治療）
参照：褐色細胞腫・パラガングリオーマ診療ガイドライン2018疾患・副腎髄質細胞や交感神経節細胞などクロム親和性細胞から発生する腫瘍で、カテコラミンを多量に産生、分泌することにより、高血圧や代謝亢進をきたす疾患。・主に副腎髄質から発生するが、...
内分泌・代謝 Addison病
疾患・アジソン病は、副腎に病変が原発する慢性副腎皮質機能低下症の病態である。・副腎皮質が通常、後天的に炎症、腫瘍、自己免疫、出血などによって、90％以上破壊されると起こり、副腎結核と自己免疫機序（特発性副腎萎縮）が大部分を占める。・狭義には...
総合診療・家庭医療 輸液（補液、点滴）の基礎知識
輸液の分類（晶質液と膠質液）１）晶質液（crystalloid)・細胞外液を自由に拡散できる小さな分子からなる電解質液のこと・蒸留水と電解質、糖、乳酸などを混ぜてつくられた輸液製剤・生食、3号液など２）膠質液（colloid)・分子が大きく...
循環器 アルブミン輸血
アルブミン製剤の使用目的１．血漿膠質浸透圧を維持することによって、循環血漿量を確保する。２．組織間液を血管内に移行させることによって治療抵抗性の重度の浮腫を治療。製剤の種類等張：５％アルブミン製剤 、加熱人血漿たん白（PPF）高張：20％，...
人間ドック・健診 健診での診察、問診（W方式）
１．午前診察問診「おはようございます。○○様ですか？」「今日は体調はお変わりないですか？」「今治療中のご病気はありませか？」診察胸部聴診：心音のみで可「心臓の聴診をさせて頂きます」「（女性の場合）シャツの上からで結構です」・心尖部から、4L...
DM 糖尿病網膜症
疾患・糖尿病コントロール不良例の発症5～10年で起こることが多い・糖尿病網膜症存在下では、急激な血糖改善はかえって網膜症の進行を推し進めてしまう。そのため「緩やかな血糖コントロール（HbA1cで月0.5～1％程度）」が網膜症の病勢コントロー...
脳神経系 糖尿病性神経障害（糖尿病性ニューロパチー）
特徴・糖尿病患者の30～40％に発症・神経線維の変性、脱落は軸索の長さに依存するため、両下肢遠位（足趾、足底）から発症し、その後かなり進行した後に両手に発症する。・左右対称性（靴下・手袋型）・感覚障害優位（↔運動神経障害優位、筋萎縮では慢性...