感染 単純ヘルペスウイルス感染症
単純ヘルペスウイルス ・「単純疱疹」、「Kaposi水痘様発疹症」の原因ウイルス ・HSV-1とHSV-2の2系あり HSVの種類 ①HSV-1（＝HHV-1） ・口唇やその周囲では「口唇ヘルペス（Herpes labialis）」といい、...
Dr.Gawaso,M.D.,Ph.D.
感染 皮膚科 接触皮膚炎
疾患 ・外来性の刺激物質や抗原が皮膚に接触することによって発症する湿疹性の炎症反応 治療 １）原因物質からの回避 ・治療の大前提 ２）内服 エピナスチン 20㎎ 1日1回夕食後 ３）外用 ロコイド軟膏 1日2回 サンテゾーン眼軟膏 1日2回
皮膚科 皮膚悪性腫瘍
基底細胞癌 ・皮膚癌中、最多 ・全体の7割以上が頭頚部に発生する ・発症のピークは70歳代、男女差はない ・ダーモスコピーで樹枝状血管、葉状領域、車軸状領域、青灰色小球などが観察される ・多くは黒色斑を伴う ・転移は非常に稀 有棘細胞癌 ・...
皮膚科 ケロイド（肥厚性瘢痕との鑑別）
ケロイド ・創傷治癒機転の制御異常により膠原繊維が過剰に産生され、紅色の結節、腫瘤を形成するもの ・外傷、皮膚疾患痕（痤瘡など）や手術に続発するが、明らかな発症機転が不明なこともある 肥厚性瘢痕との鑑別 ・肥厚性瘢痕も外傷や手術痕が隆起した...
皮膚科 壊疽性膿皮症
疾患 ・「急性熱性好中球性皮膚症（acute febrile neutrophilic dermatosis）」のひとつ （他にベーチェット病、Sweet病、結節性紅斑、角層下嚢胞症など） ・基礎疾患として、炎症性腸疾患、白血病、骨髄異形成...
エコー 胆嚢、胆管（急性胆嚢炎、胆管炎）のエコー所見
観察法 ・「右肋骨弓下走査（2方向）」と「右肋間走査」で観察 ・深吸気保持、左側臥位でも観察を ①右肋骨弓下走査 ・まず右肋骨弓に直行するようにプローブを置き、スライドにて胆嚢長軸を描出。 （マーカーは尾側） ・深吸気保持 ・総胆管は左側臥...
皮膚科 尋常性天疱瘡、水疱性類天疱瘡
「尋常性天疱瘡」と「水疱性類天疱瘡」の違い ・いずれも自己免疫性水疱症であるが、天疱瘡は表皮細胞膜に存在するタンパクに対する自己抗体が原因で、類天疱瘡は表皮基底膜部領域に存在する蛋白に対する自己抗体が原因。 ・いずれも全身皮膚を侵し、生命予...
膠原病 Sweet病
疾患 ・1964年にSweetによって初めて独立疾患として報告されたもので，いまだ原因不明の急性炎症性疾患である。 ・病因は不明だが、「特発性」の症例、骨髄異形成症候群を代表とする「造血器悪性腫瘍に合併する症例」、「薬剤誘発性の症例」に分け...
皮膚科 結節性紅斑
疾患 ・下腿伸側を好発部位とする、皮下脂肪織炎 ・病理組織像は隔壁脂肪織炎で、真皮下層から皮下脂肪隔壁に好中球の浸潤を認めるが、経過とともにリンパ球優位となる ・20～30歳代の女性に多い。妊娠中に発症することもある ・5～100mm（多く...
救急 急性腹症に対する鎮痛の原則
原則 痛みの強さによらず、アセトアミノフェン1000㎎静脈投与が推奨される （レベル1、推奨度A：急性腹症診療ガイドライン2015） 例） アセリオ® 1000㎎ 15分ペースで点滴静注 小柄な場合：10～15㎎/㎏ ↓ 原因検索へ アセト...
救急 可逆性脳血管攣縮症候群（reversible cerebral vasoconstriction syndrome：RCVS)
疾患 ・原因不明の可逆性の多発脳動脈の攣縮により、数日～数週間にわたる再発性の雷鳴頭痛、痙攣、神経学的症状を伴う疾患。 ・クモ膜下出血でない雷鳴頭痛のうち40％を占める ・多くは3か月以内に自然軽快し予後良好である ・脳梗塞、SAH、脳内出...
総合診療・家庭医療 ワクチン接種手技（皮下注射、筋肉注射）
皮下注射 ・「大腿前外側」「上腕外側（三角筋中央部、上腕後外部下1/3）」が推奨されている ・上腕ならびに大腿の近い部位に接種する場合、接種部位の局所反応が重ならないように少なくとも2.5㎝以上あける。 参照： ・皮膚と皮下組織をつまみ上げ...
診察・検査 嘔気・嘔吐の鑑別
※ 嘔気嘔吐に合併する随伴症状から系統的に鑑別を行うとよい。 ＋頭痛（ ± 意識障害） ・クモ膜下出血（嘔吐が主訴の場合もある） ・脳血管障害（嘔吐の頻度は、くも膜下＞脳出血＞脳梗塞） 嘔吐があると死亡率が高い ・髄膜炎（頭痛＞嘔吐＞発熱）...
膠原病 クリオグロブリン血症性血管炎
疾患 ・クリオグロブリンは低温下（37℃より低い温度）で沈殿し、37℃で加温すると再び溶ける可逆的に沈降する免疫グロブリン。 ・クリオグロブリンが血中に増加した状態をクリオグロブリン血症と呼ぶ ・クリオグロブリン血症性血管炎は、免疫複合体の...
総合診療・家庭医療 コリン作動性クリーゼ
原因薬剤 コリン作動性：農薬、有機リン、サリン、ウブレチド（前立腺肥大） 検査 ・コリンエステラーゼ低下 症状 ・唾液分泌増加 ・気道分泌増加 ・縮瞳 ・徐脈 ・流涙 ・発汗 ・下痢 ・嘔吐 ・徐脈 ・傾眠、意識障害 治療 ・アトロピン ・...
エコー 子宮、卵巣エコー
子宮 正常 ・縦8㎝、横5㎝、前後（厚さ）3㎝程度 正常妊娠所見 ・尿中hCGは妊娠4週で陽性 ・子宮内に胎嚢（経腟で5週、経腹で6週） 卵巣 正常 ・3~４㎝程度 ・子宮後面の卵巣窩（総腸骨動静脈が内・外腸骨動静脈に分岐する三角部）にある...
産業医・労働衛生コンサルタント 法令の価値序列
① 憲法 ② 法律 ・国会で制定された規範を指し、憲法・条約・命令などから区別される法の一形式 労働安全衛生法 じん肺法 作業環境測定法 健康増進法 労働基準法 労働契約法 条文の読み方 ・条ー項ー号の順で読む 「第57条の２ 第1項 1号...
総合診療・家庭医療 地域包括ケア（システム、病棟）
地域包括ケアシステム ・保険者である自治体が重層的な支援体制を構築する ・地域包括ケアセンターが核となり、概ね30分以内に必要なサービスが提供できる日常生活圏域（中学校区程度）が単位となる ・本人の選択と本人・家族の心構えが基盤となる ・支...