救急 起立性低血圧
診断基準（日本循環器学会.：失神の診断・治療ガイドライン(2012年改訂版））立位後3分以内に、① 収縮期血圧が20mmHg以上低下、または、② 収縮期血圧の絶対値が90mmHg未満に低下、あるいは③ 拡張期血圧が10mmHg以上低下がみら...
Dr.Gawaso,M.D.,Ph.D.
救急 腎臓 Na分画排泄率（FENa:Fractional Excretion of Na)
FENaの意義・糸球体からボウマン嚢に濾過されたナトリウムのうち、再吸収されずに排泄尿中に排泄されたナトリウムの割合（%）・腎前性、腎性腎障害の鑑別に有用。・一般に正常では、生体にとって必要なナトリウムや水は99％再吸収されるため、尿中には...
総合診療・家庭医療 がん関連発熱
がん関連発熱について・がん患者における発熱、およびその熱源は下記に挙げるように多様である。・腫瘍熱や不可逆な病態故に対症療法のみで対応すべき状況なのか、感染など治療すべき状態なのかは慎重な鑑別が必要である。・感染をはじめとした発熱は意識障害...
循環器 感染性心内膜炎
疑う病歴・数か月前に遡っての歯科治療歴・弁膜疾患・先天性心疾患・人工弁・感染性心内膜炎の既往・中心静脈ライン・血液透析症状・発熱（不明熱の鑑別疾患）・新規発症、あるいは増悪する心雑音・心不全症状（弁破壊、腱索断裂による）・体重減少・塞栓症（...
消化器 肝性脳症
疾患・肝機能低下に伴う中枢神経機能の障害・気分障害（多幸感や抑うつ）、見当識障害、不適切な行動、傾眠、混乱、昏睡など・筋症状ではアステリキシス（asterixis：固定姿勢保持困難、陰性ミオクローヌス）羽ばたき振戦など・原則は除外診断潜在性...
救急 腎梗塞
症状・突発的な持続する側腹部痛、腹部全体痛・痛みが一定（↔尿管結石では疝痛）・しばしば嘔気嘔吐を伴う・時に発熱を認める・尿管結石と誤診されることがある原因・心房細動（20％）腎梗塞患者の50％以上が心房細動を併存している・高位腹部大動脈粥腫...
総合診療・家庭医療 保護中: Dr.Gawaso的『「やりたいこと」の見つけ方』
このコンテンツはパスワードで保護されています。閲覧するには以下にパスワードを入力してください。 パスワード:
内分泌・代謝 DM検査（初診時の検査や薬物開始適応）
初診時に確認すべきこと・血糖値・体重とその推移（特に急激な体重減少の有無）・尿ケトン体の有無（高血糖があり、尿ケトン体が陽性の場合は早急にインスリン治療が必要）・早期眼科受診（網膜症チェック）初診時検査項目・空腹時血糖・空腹時インスリンまた...
診察・検査 感覚診察
脊髄内神経経路表在感覚検査デルマトーム触覚・捻じったティッシュペーパーで皮膚表面を軽く触れる温度覚※痛覚と同じ経路を通り、また痛覚の方が鋭敏であること、温水と冷水を用意することに手間がかかるため、痛覚の検査のみ行うことが多い。・温水（約40...
膠原病 筋膜炎脂肪織炎症候群（fasciitis-panniculitis syndrome：FPS）
疾患・1996年にNaschitzらが提唱した病理組織学的疾患概念で，皮下脂肪組織の葉間結合織、筋膜、筋周囲の炎症性細胞浸潤と膠原線維の増生を特徴とする。・Shulmanが「好酸球性筋膜炎（eosinophilic fasciitis）」を...
血液 悪性リンパ腫
症状3徴『発熱』『盗汗（とうかん：寝汗）』『体重減少』を3徴とするリンパ節腫大・悪性リンパ腫の最も一般的な症状はリンパ節の腫大。・ホジキンリンパ腫では、頸部のリンパ節が腫れやすく、非ホジキンリンパ腫では、腋の下や足の付根のリンパ節が腫れやす...
総合診療・家庭医療 糖尿病に合併した脂質異常症の治療
一次予防・糖尿病がある場合のLDL-Cの管理目標値について、末梢動脈疾患、細小血管症（網膜症、腎症、神経障害）合併時、または喫煙ありの場合は100mg/dL未満・これらを伴わない場合は120mg/dL未満・TGとHDL-Cについては、一次予...
DM 「糖尿病に合併した高血圧症」の薬剤選択
糖尿病に合併した高血圧症の降圧目標（参照：「高血圧治療ガイドライン2019」）『（診察室血圧）：130/80㎜Hg未満』・第一選択薬：ACE阻害薬、ARB、Ca拮抗薬、少量サイアザイド系利尿薬・「微量アルブミン尿」や「尿蛋白」を有する糖尿病...
総合診療・家庭医療 ガス腹、巨大結腸症
原因・腸管壁にある神経が機能しないために、腸閉塞のような状態になるもの。・平滑筋障害、代謝異常、精神的ストレス、中毒性の大腸炎、下剤の乱用などが要因でおこるとされる。・嘔吐を繰り返し、腹部の膨満感や慢性の便秘などの症状をともなう。・先天性の...
脳神経系 しびれの診察
発症様式、しびれの種類、分布、臨床状況の確認１）真の感覚障害か、運動障害か・運動障害を「しびれ」と表現していないか確認する・pure motor neuropathy→筋萎縮性側索硬化症、多巣性運動ニューロパチー（脱髄所見）２）突然発症か...
リハビリテーション 下肢の神経神経
腰仙骨神経叢・L1－S3からなる神経叢坐骨神経（L３－S３）・腰仙骨神経叢（L1－S3）を構成する末梢神経のうちL4〜S3から構成される・坐骨神経は大坐骨孔および梨状筋と上双子筋の間を下降する。また梨状筋を貫く場合や、梨状筋をはさむように走...
脳神経系 手口感覚症候群（Cheiro-oral syndrome)
・視床のVPL核（後外側腹側核）は外側から体幹→下肢→上肢の感覚線維が走る・VPM核（後内側腹側核）は外側から顔面→口→舌の感覚線維が走る・VPLとVPMの境界付近で障害されると、対側の手と口周囲に感覚障害をきたす・責任血管：後大脳動脈の分...
総合診療・家庭医療 卒業
1985年（昭和60年）2月21日発売、斉藤由貴のデビューシングル。斉藤が前年（1984年）から出演していた明星食品「青春という名のラーメン」CMのイメージソングに決定したため、作詞・作曲をヒットメーカーの松本隆と筒美京平に依頼、編曲はキー...