救急 RUSHとしてのPIPES
Step 1 ：AAAの有無（3cm以上で異常） ・コンベックスプローブ使用 ・腎動脈下大動脈径（正常） 男性＜2.3㎝ 女性＜1.9㎝ ・3㎝以上で異常、5㎝以上になると破裂の危険性あり（3～15％/年） Step 2：胸部大動脈瘤または...
Dr.Gawaso,M.D.,Ph.D.
救急 
内分泌・代謝 下垂体機能低下症
4者負荷試験 下垂体機能低下症疑いの患者に対して、 TRH(thyrotropin releasing hormone） GnRH（gonadotropin releasing hormone） CRH（corticotropin rele...
内分泌・代謝 低Na血症ーSIAD、CSWS、MRHE
SIAD（syndrome of inapropriate antidiuresis） ※SIADは副腎不全、下垂体機能不全、甲状腺機能低下症、利尿薬副作用を除外した後の除外診断である。 原因 薬剤（カルバマゼピン、アミトリプチン、PPI...
総合診療・家庭医療 電子カルテ・患者情報付箋（記載例）
【問題リスト】 ＃アルツハイマー型認知症（2010/3、A病院で診断） ＃胃瘻造設状態（バンパーチューブ型2015/5 B病院で造設） →2016/4最終交換（当院 16Fr） ＃左踵Ⅱ度褥瘡（2018/7/21～） →ドレッシングテープ保...
皮膚科 壮年性脱毛症（androgenetic alopecia：AGA)
悪玉男性ホルモン、DHT（ジヒドロテストステロン）とは？ ・男性ホルモンの一種 ・遊離テストステロンに5α-リダクターゼという還元酵素が作用し生成される。 DHTの作用 ・DHTは、発生の段階では男性胎児の生器の正常化という重要な役割を果た...
総合診療・家庭医療 Q．「私が下品だったんですか？・・・。 結婚して3年目ですが、まだ子どもがいません」
私が下品だったんですか？納得できない・・・。 結婚して3年目ですが、まだ子どもがいません。 夫は一人っ子で義実家の期待もわかりますが、ちょくちょく子どものことを聞かれるのがウンザリしています。 それでつい、先日法事で会った時に 「むしろ子ど...
脳神経系 大脳皮質基底核変性症（corticobasal degeneration：CBD）
疾患 ・大脳皮質と皮質下神経核（特に、黒質と淡蒼球）の神経細胞が脱落し、神経細胞及びグリア細胞内に異常リン酸化タウが蓄積する疾患。 ・タウオパチー（4リピートタウオパチー）に含められている。 ・左右差が目立つことが多く、症状のある上肢あるい...
内分泌・代謝 脂質異常症の WHO 表現型分類
・脂質異常症と診断されたら、脂質異常症の病型診断に進む。 ・必要に応じてリポ蛋白電気泳動検査および高速液体クロマトグラフィー（high performance liquid chromatography；HPLC)検査を行う。 ・高脂血症に...
脳神経系 進行性核上性麻痺（progressive supranuclea palsy：PSP）
概要 ・中年期以降に発症し、淡蒼球、視床下核、小脳歯状核、赤核、黒質、脳幹被蓋の神経細胞が脱落し、異常リン酸化タウ蛋白が神経細胞内及びグリア細胞内に蓄積する疾患である（タウオパチーの1つ） ・病理学的には、アストロサイト内のtuft of ...
総合診療・家庭医療 風邪、インフルエンザに効く漢方（麻黄湯と葛根湯の使い分け）
桂枝湯 ・風邪のひき始め、寒気、だるさ ・体温を上昇させて免疫力を高める効果 ・コップ半量程度の湯に溶かして一包内服、30分経っても汗が出なければもう一包追加内服 ・それでも汗が出なければ、時間をつめて半日の間に三服飲みつくす（一日3回ダラ...
リハビリテーション 運動失調に対するリハビリテーション（Frankel exercise)
Frenkel体操 ・視覚や表在感覚で認知しながらフィードバックを行い、股関節や膝関節の屈伸などの簡単な運動から開始し、徐々に回旋や多関節を含む複雑な運動にすすめ、固有感覚の再教育を促すアプローチである。 ・注意を集中させ、正確性を重視し、...
リハビリテーション 失行（観念失行、観念運動失行、肢節運動失行）
観念失行 ・道具を使う行為の障害 ・左半球頭頂葉後方の障害 ・「歯を磨く」「髪を櫛でとく」など 観念運動失行 ・病前にはできた習慣的行為や言語命令や模倣命令に応じて遂行できなくなる ・「バイバイの動作ができない」など ・左頭頂葉縁上回の障害...
総合診療・家庭医療 貧血のない鉄欠乏症(Iron Deficiency without Anemia)
・月経のある女性、不定愁訴的な場合の鑑別として挙げる ・貧血には至っていないが、フェリチンが低下している。 「ヘモグロビン濃度12g/dL以上、フェリチン12ng/mL未満」 ・「貧血を伴わない鉄欠乏症」は、鉄欠乏性貧血の一歩手前の状態で、...
エコー RUSHとしてのTANK（心、胸、腹腔）：E-FAST
コンベックスプローブ使用 Step1 ：IVC (volume：血管内脱水の有無） ・マーカーは頭側（画面右） ・右房入口部から2㎝尾側、または肝静脈分岐部から1㎝尾側 参照：IVC(inferior vena cava；下大静脈）エコーに...
リハビリテーション 脊髄損傷（脊髄ショック(spinal shock)、評価、自律神経過反射）
麻痺の重傷度評価 ASIA impairment scale（The American Spinal Injury Association impairment scale） ・Frankel 分類の改良版。 ・ASIA スケールでは、Fr...
リハビリテーション 特発性側弯症に対する装具療法
装具療法の適応 ・Cobb角が20～40° 装具の種類 Milwaukee brace ・3点支持の原理に基づき、骨盤を固定する「骨盤ガードル」と頭部を固定する「ネックリング」、側弯を矯正するための「胸椎パッド」で構成される。 参照（このサ...
総合診療・家庭医療 slipping rib syndrome
疾患 ・肋軟骨を介して胸骨に固定されていない第8，9，10肋骨で、結合組織がゆるんだり外傷により断裂したりすることで起こる結合組織の脆弱化により、肋間神経が挟まれ，胸痛をきたす疾患 ・肋骨を胸の中央の胸骨につなぎ止めておく靱帯がゆるんでしま...
整形外科・外傷 上腕骨近位端骨折
検査 ・X線では「肩関節前後」「肩甲Y」「Velpeau腋窩」の3方向 ・CTは骨折部を立体的に把握するために有効 Neer分類 ・上腕骨近位部骨折の分類法 ・上腕骨近位部を「上腕骨頭」「大結節」「小結節」「骨幹部」のの4つのセグメントに分...