内分泌・代謝 急性間欠性ポルフィリン症（Acute intermittent porphyria）
ポルフィリン症とは・ヘム代謝系に関わる８つの酵素のいずれかの活性低下により、ポルフィリン体あるいはその前駆体が蓄積することによって発症する遺伝性の代謝疾患・現在９つの病型に分けられる。・これらのうち光線過敏など皮膚の症状を主に生じるものを「...
内分泌・代謝
内分泌・代謝 
人間ドック・健診 「やせ型」体型の脂質異常症
脂質異常症は太っている人ばかりに多いとは限らない・日本では、高コレステロールの人の割合が、やせ・標準・肥満の人の間で差がなくなってきているという報告がある・特に50歳以上の女性では、やせていながら高コレステロールである人の割合が、昭和55年...
内分泌・代謝 脂質の種類（飽和脂肪酸、不飽和脂肪酸、オメガ脂肪酸、EPA、DHA）とその違い
脂肪（脂質）とは？・生体成分のうち、水に溶けない物質を「脂肪」という。体内では水分の次に多く含まれている。・脂肪は「科学的には脂質と呼ばれる」が、意味合いは同じである。・脂肪（脂質）は「油脂」「脂肪酸」「グリセリン」「コレステロール」などを...
腎臓 低Na血症（低ナトリウム血症）の鑑別、治療
低ナトリウム血症をみたら、まずは血漿浸透圧を測定すること！・低ナトリウム血症は血漿浸透圧から、「高張性（＞295mOsm/L）」「等張性（280～295mOsm/L）」「低張性（＜280mOsm/L）」の3つに分類される・低ナトリウム血症で...
総合診療・家庭医療 免疫チェックポイント阻害薬（Immune-checkpoint inhibitor：ICI）
参照サイト参照（このサイトより引用）：がん免疫を知る免疫チェックポイント阻害薬とは・近年の研究から、悪性腫瘍が免疫による攻撃にブレーキをかけていることが判明した。そこで悪性腫瘍が免疫に対してかけているブレーキを解除する方法の一つとして、「免...
診察・検査 高Ca（高カルシウム）血症
正常値血清カルシム正常値：8.5－10.5㎎/dLPayne（ペイン）の補正式補正Ca濃度＝血清Ca＋（4－血清アルブミン）・「血清カルシウム値」として出てくるのは、「イオン化カルシウム（Ca2＋）」（約50％）のみならず、「タンパク結合カ...
内分泌・代謝 DM検査（初診時の検査や薬物開始適応）
初診時に確認すべきこと・血糖値・体重とその推移（特に急激な体重減少の有無）・尿ケトン体の有無（高血糖があり、尿ケトン体が陽性の場合は早急にインスリン治療が必要）・早期眼科受診（網膜症チェック）初診時検査項目・空腹時血糖・空腹時インスリンまた...
内分泌・代謝 DM sick day(シックデイ)の指導
シックデイルール・スープやミネラルを含んだ1000ml以上の水分（みそ汁、スープ等）を摂取する・食欲がなくても、口当たりがよく消化の良いものを、摂取しやすい形で、1日100g以上の「炭水化物」「糖質」を摂取する（お粥、ジュース、アイスクリー...
救急 リチウム中毒
薬物動態・「双極性障害」の治療薬（リーマス®）として使用される・リチウムは神経細胞の興奮やシナプス伝導を抑制する・心筋細胞では細胞内K＋を減少させ再分極が延長する・リチウムは中枢神経などの組織へ移行しにくいが、移行、蓄積後は排泄されにくい症...
総合診療・家庭医療 メタボリック症候群への生活指導
生活指導禁煙5AアプローチAsk：喫煙習慣について尋ねるAdvice：喫煙のリスクを伝え、禁煙を勧めるAssess：禁煙の意思を尋ねるAssist：禁煙の行動を支持する。禁煙外来を紹介するarrange：フォローアップを行う体重管理・定期的...
内分泌・代謝 ビタミンB12欠乏症
危険因子・萎縮性胃炎（最多）・PPI長期内服・ビグアナイド長期内服・肉、魚摂取不足・胃切除後疾患連合性脊髄変性症・側索、後索障害・遠位末梢神経障害ビタミンB12欠乏性貧血・「自己免疫性萎縮性胃炎（悪性貧血）」と「胃切除後」が2大原因・その他...
内分泌・代謝 Cushing症候群
・コルチゾールの過剰分泌により、内臓脂肪蓄積が亢進してインスリン抵抗性が増し、糖代謝が悪化する。・膵臓β細胞でのインスリン合成低下をきたし、糖尿病を発症する・コルチゾールによる腎尿細管でのナトリウム再吸収が促進され、血管内容量増加により高血...
内分泌・代謝 くる病、骨軟化症
疾患・ビタミンD欠乏や作用不全、低リン血症によって発症した骨石灰化が障害され、類骨が増加する疾患。・典型的な病態は乳幼児の骨格異常で、小児期の病態を「くる病（rickets）」、骨端線閉鎖が完了した後の病態を「骨軟化症（osteomalac...
内分泌・代謝 下垂体機能低下症
4者負荷試験下垂体機能低下症疑いの患者に対して、TRH(thyrotropin releasing hormone）GnRH（gonadotropin releasing hormone）CRH（corticotropin releasin...
内分泌・代謝 低Na血症ーSIAD、CSWS、MRHE
SIAD（syndrome of inapropriate antidiuresis）※SIADは副腎不全、下垂体機能不全、甲状腺機能低下症、利尿薬副作用を除外した後の除外診断である。原因 薬剤（カルバマゼピン、アミトリプチン、PPI、Ca...
内分泌・代謝 脂質異常症の WHO 表現型分類
・脂質異常症と診断されたら、脂質異常症の病型診断に進む。・必要に応じてリポ蛋白電気泳動検査および高速液体クロマトグラフィー（high performance liquid chromatography；HPLC)検査を行う。・高脂血症には，...
循環器 二次性高血圧症（スクリーニングの適応と検査項目）
【二次性高血圧症を疑う場合】・若年発症の重症高血圧・治療抵抗性高血圧（十分な生活習慣の修正を行ったうえで、利尿剤を含むクラスの異なる3剤の降圧薬を適切な用量投与しても目標血圧まで下がらない病態）・良好だった血圧管理が難しくなった高血圧・急に...
腎臓 Renin-Angiotensin-Aldosterone System;RAAS）
全身の血圧が低下して腎血流が減少すると、腎臓の輸入細動脈の壁にある傍糸球体細胞からレニンが分泌され、肝臓から分泌されるアンジオテンシノーゲンからアンジオテンシンIという物質をつくります。↓アンジオテンシンIは、肺血管内皮細胞から分泌されるア...