救急 脳卒中急性期の血圧管理（ガイドライン2021）
脳卒中治療ガイドライン2021 発行日 2021年7月15日 ● 編集 一般社団法人日本脳卒中学会 脳卒中ガイドライン委員会 ● 発行 株式会社協和企画 ● 定価 8,800円（本体8,000円＋税10％） 脳梗塞急性期 ・脳梗塞急性期の高...
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循環器 PCI後の抗血小板薬の使い方
１）まず、「日本版高出血リスク（HBR)」により、「出血のリスクあり」と「出血のリスクなし」に分ける 少なくとも主要項目1つ、あるいは副次項目を2つ満たした場合に高出血リスク（HBR）と定義する 高出血リスク（HBR）をふまえた PCI 施...
循環器 下肢静脈瘤（下肢静脈解剖）
疾患 ・下肢の血流のうっ滞により表在静脈が拡張、蛇行する疾患 ・触知可能な径3mm以上の拡張を静脈瘤と定義する（CEAP分類） 分類 1次性 ・静脈自体に原因のある場合 ・最多 2次性 ・深部静脈血栓症 ・妊娠 ・骨盤内腫瘍 ・動静脈瘻 ・...
循環器 動悸の鑑別
原因：大きく3つに分類 ・不整脈 ・洞性頻脈 ・心因性 ※ 診断には病歴が大事！（ホルターでは診断できないことが多い） 診察時の要点 ① 病歴がホルター心電図より重要 ・48時間ホルターの不整脈捕捉率は35％ ・ホルター心電図で異常があるの...
循環器 急性心筋炎
症状 ※軽症例では症状が非典型的。 ・悪寒、発熱 ・頭痛 ・筋肉痛 ・全身倦怠感 ・食思不振 ・嘔気嘔吐、下痢 上記に続いて心臓特異的症状 ・心不全徴候（頚静脈怒張、下腿浮腫） ・心膜刺激による胸痛 ・不整脈 ・低血圧 原因 ・感染症 ・薬...
循環器 腸骨静脈圧迫症候群（May-Thurner症候群）
参照（このサイトより引用）： ・右総腸骨動脈と第5腰椎に左腸骨静脈が挟まれることにより、左下肢に浮腫をきたす疾患 ・比較的急性の「下腿浮腫」「静脈性跛行」（運動で誘発される大腿もすくは下肢の疼痛、硬さ）を呈する 総合診療 2021年11月号...
救急 徐脈
徐脈の定義 HR＜50/分 【症候性徐脈】：以下の症状がある場合 ・低血圧 ・急性意識障害 ・ショックの徴候 ・虚血性胸部不快感 ・急性心不全 症候性徐脈の治療 ①アトロピン ・0.5㎎をボーラス投与、3～5分毎に反復投与 ・最大3㎎まで（...
救急 心房細動、心房粗動、心房心拍の頻拍時指示
① 低左心機能、心不全症状、低血圧がない場合 ベラパミル（ワソラン®）5mg＋生食50ml 10分ペースで点滴静注 ② 心機能低下時、低血圧時 ジゴキシン0.25㎎（１A）＋生食20ml 5分ペースで静注（急速飽和法） ※ワソラン程鋭敏では...
循環器 二次性高血圧症（スクリーニングの適応と検査項目）
【二次性高血圧症を疑う場合】 ・若年発症の重症高血圧 ・治療抵抗性高血圧（十分な生活習慣の修正を行ったうえで、利尿剤を含むクラスの異なる3剤の降圧薬を適切な用量投与しても目標血圧まで下がらない病態） ・良好だった血圧管理が難しくなった高血圧...
診察・検査 重症度の高い胸痛の鑑別
▼急性心筋梗塞 ・両腕に放散する疼痛 ・Ⅲ音の聴取 ・低血圧 ▼急性大動脈解離 ・急性の胸痛または背部痛 ・上肢の脈拍の差 ▼肺塞栓症（Wells criteria) ・臨床的に深部静脈血栓症の症状がある ・肺塞栓症以外に説明がつかない ・...
診察・検査 Ⅲ音
・心房に溜まっていた血液が一気に心室に流れ込んで（急速流入）、心室の壁にぶつかることによって起こる音。・容量負荷の所見（うっ血性心不全、拡張型心筋症など）・死亡の予測に有用だとする報告あり。心尖部、左側臥位、ベル型で聴取
心電図 T波の異常（陰性T波）
正常：・aVRのT波は正常でも陰性・Ⅲ、aVL、aVF、V1誘導の単独陰性T波は正常・16歳位までの若年者ではV2、V3誘導の陰性T波も正常（ただし右室肥大パターンは呈していないことが条件）異常：・5ｍｍ以上の深い陰性T波は異常（虚血性心疾...
心電図 興奮ベクトルの方向
ベクトルなんていうと難しそうですが、興奮が向かう方向の平均です。垂直面では四肢誘導を見ます。Ⅰ誘導とaVFを見て、どちらも陽性波つまりR波が、陰性波（S波）より大きければ、両誘導とも平均ベクトルはプラスですね。その合成ベクトルは、０°～90...
心電図