循環器

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循環器

頸動脈エコー

狭窄率 臨床的には「狭窄率 70%以上」が有意狭窄として評価されている。 臨床比較試験により「 狭窄率50%以上」の場合に、外科的な手術の優位性が確立されている。 狭窄率評価法 狭窄率の評価法は 3 法あり、ドプラ血流速...
循環器

感染性心内膜炎

症状 ・発熱(不明熱の鑑別疾患) ・新規発症、あるいは増悪する心雑音 ・心不全症状(弁破壊、腱索断裂による) ・塞栓症(脳塞栓、腎梗塞、脾梗塞など) ・末梢塞栓症状(→後述) 感染性心内膜炎の末梢...
2021.11.11
救急

脳卒中急性期の血圧管理(ガイドライン2021)

脳梗塞急性期 ・脳梗塞急性期の高血圧は降圧しないように勧められる(推奨 A エビデンスレベル高)。 ・収縮期血圧>220mmHg または拡張期血圧>120mmHg の高血圧が持続する場合や、大動脈解離・急性心筋梗塞・心不全・腎不全な...
2021.11.08
循環器

γ計算のコツ

1.体重は10㎏刻み(細かくても5㎏刻み) 2・投与する薬剤を何倍希釈にするかを決める 薬剤によって決まっている ・ドパミンは1/3倍希釈(3㎎/mL) ・ドブタミンは等倍(1㎎/mL) ・ニカルジピン...
循環器

利尿薬(種類、使い分け)

炭酸脱水酵素阻害薬 ・アセタゾラミド(ダイアモックス®) ・近位尿細管での重炭酸(HCO3-)の吸収を阻害することにより、同時に吸収されるNaの再吸収を阻害 ・Na再吸収阻害作用は弱く、Naを排泄させる目的(降圧や浮腫)以外に...
2021.11.04
循環器

カテコラミン製剤の使い分け

総論 ・3㎎/mⅬ製剤(カタボンHi、カコージンD0.3%、ドブポン0.3%)であれば、 体重50㎏の人で1ml/時=1γ ・敗血症性ショック、心原性ショックの第一選択は「ノルアドレナリン」(α1、β1) ・アナ...
2021.11.04
診察・検査

心不全(診断基準、検査、評価、病期分類)

急性心不全の臨床所見とその割合 ・水疱音(coarse crackles)(71.2%) ・末梢浮腫(66.9%) ・起坐呼吸(63.3%) ・左室駆出率<40%(53.4%) ・発作性夜間呼吸困難(53.0...
2021.11.04
循環器

急性心筋炎

症状 ※軽症例では症状が非典型的。 ・悪寒、発熱 ・頭痛 ・筋肉痛 ・全身倦怠感 ・食思不振 ・嘔気嘔吐、下痢 上記に続いて心臓特異的症状 ・心不全徴候(頚静脈怒張、下腿浮腫) ・心膜...
診察・検査

浮腫の分類、検査、治療

診断の原則 ・原因は 「静水圧上昇」 「血漿膠質浸透圧低下」 「血管透過性亢進」 「その他(リンパ管閉塞、粘液水腫)」 の4つに大別される ・「全身性浮腫」と「局所性浮腫」に分類 ↓ 片側性なら、まずはDVTの除外(下...
2021.10.30
循環器

腸骨静脈圧迫症候群(May-Thurner症候群)

参照(このサイトより引用): ・右総腸骨動脈と第5腰椎に左腸骨静脈が挟まれることにより、左下肢に浮腫をきたす疾患 ・比較的急性の「下腿浮腫」「静脈性跛行」(運動で誘発される大腿もすくは下肢の疼痛、硬さ)を呈する ...
救急

深部静脈血栓症(所見、スコア)

DVTを疑う所見 ・限局性浮腫(片側下肢) ・急性発症(<72時間) ・腫脹>発赤、熱感(腫脹が発赤や熱感より目立つ) (↔蜂窩織炎では発赤や熱感が腫脹より目立つ) ・Pratt徴候 下肢挙上でも表...
2021.10.26
循環器

肺血栓塞栓症( Pulmonary thromboembolism: PTE)

疑うべき時は? 患者の呼吸不全を説明可能な聴診所見や胸部画像所見に乏しい場合は、肺塞栓(Pulmonary embolism: PE)を鑑別に挙げる必要がある。 症状:下記の症状を認める場合は一度はPEを疑うこと! ・呼吸困難...
2021.10.26
救急

頻拍、頻脈

頻拍の定義 通常≧100/分 まずは洞性頻脈の除外! ・12誘導心電図を確認 ・正常なP波(Ⅱ、Ⅲ、aVFで陽性)が確認でき、かつQRS波の幅が狭く(narrow QRS)、リズムが一定 ・通常洞性頻脈の脈拍数は「...
2021.10.26
診察・検査

心臓聴診、心音、心雑音

おすすめ聴診器 リットマン ステソスコープ カーディオロジーIV リットマン ステソスコープ カーディオロジーIV ブラック/ブルー 6201 商品紹介 ■医師向け聴診器の新定番です。成人用と...
2021.10.16
診察・検査

頚静脈圧(診かたと測定のコツ)

・右心不全の場合には右房圧の上昇に伴う体静脈のうっ血により,肝臓や消化器のうっ血症状や内頸静脈怒張など静脈系の拡張に伴う身体所見が出現する。 ・内頚静脈の確認により、うっ血の程度の評価として中心静脈圧の推定が非観血的に可能である。 ...
2021.10.14
循環器

DOAC(direct oral anticoagulant)使い分け

CHADS2 score 心房細動患者における脳梗塞発症リスクの評価の指標。 ・congestive heart failure 1点 ・hypertension 1点 ・age≧ 75y 1点 ・diabetes melll...
2021.10.13
循環器

心不全(FrEFとHFpEF(病態、治療)

HFrEF、HFpEFとは ・心不全は、左室駆出率(LVEF)を指標として、 LVEFが保たれた(≧50%)HFpEFと:拡張障害 LVEFが低下した(<50%)HFrEF:収縮障害 に分類される。 (LVEF40~...
2021.10.13
救急

徐脈

徐脈の定義 HR<50/分 【症候性徐脈】:以下の症状がある場合 ・低血圧 ・急性意識障害 ・ショックの徴候 ・虚血性胸部不快感 ・急性心不全 症候性徐脈の治療 ①アトロピン ・0.5㎎をボーラス投与、3...
2021.10.07
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