診察・検査 起立性失神、前失神の鑑別起立試験（Schellong test、簡易tilt試験）
Schellong test
・仰臥位で5分間安静
・「仰臥位時」「起立直後」「1分後」「3分後」に血圧測定
・基本は立位だが、不可能な場合は座位（端座位で下肢を下した状態）でも可。
↓
【判定】
・収縮期血圧が20...
循環器
診察・検査 
エコー 経胸壁心エコー評価
１．LVEF（左室駆出率）
・Teicholtz法（ティーショルズ法）：簡易法
・modified Simpson法：より正確
・HFpEF（≧50％）、HFrEF（＜40％）、HFmrEF（40％以上、50％未満）に分類
...
診察・検査 非代償期心不全（急性心不全）
非代償期心不全（急性心不全）の臨床所見とその割合
・水疱音（coarse crackles)（71.2％）
・末梢浮腫（66.9％）
・起坐呼吸（63.3％）
・左室駆出率<40％（53.4％）
・発作性夜間...
診察・検査 心臓聴診、心音、心雑音
おすすめ聴診器
リットマン ステソスコープ カーディオロジーIV（￥27,300）
■医師向け聴診器の新定番です。成人用と小児用のダイアフラムを両面に搭載しており、成人から小児までこれ一器で診察が可能...
救急 頻拍、頻脈
頻拍の定義
通常≧100/分
まずは洞性頻脈の除外！
・12誘導心電図を確認
・正常なP波（Ⅱ、Ⅲ、aVFで陽性）が確認でき、かつQRS波の幅が狭く(narrow QRS)、リズムが一定
・通常洞性頻脈の脈拍数は「...
救急 胸部・腹部大動脈解離、大動脈瘤（一般医による診断、緊急処置）
１）胸部大動脈解離
・胸部大動脈正常径：30㎜（腹部は20㎜）
・直径が正常径の1.5倍（胸部では45㎜、腹部では30㎜）を超えた場合に「瘤」と称する
診断の目安（強く疑う所見）
・裂けるような痛み
・痛みの移動（血管に沿って...
心電図 急性冠症候群（不安定狭心症、急性心筋梗塞）
典型的胸痛（狭心痛）
典型的狭心痛（胸痛）の特徴
「前胸部や胸骨の裏側にある不快感、疼痛、圧迫感、絞扼感、窒息感」
「労作、あるいは感情ストレスによって増悪する痛み」
「顎、頚部、肩、心窩部、背部、腕への放散痛を伴い、分単位...
循環器 心不全代償期（慢性心不全）の治療方針（HFrEFとHFpEF）
重症度分類
① NYHA分類（New York Heart Association)
・NYHA心 機 能 分 類 と は 、ニューヨーク 心 臓 協 会（New York Heart Association）が作成し，身体活動による自...
循環器 頚動脈狭窄、頚動脈エコー
頚動脈エコー検査
・高周波リニアプローベを使用
・仰臥位、軽度頚部後屈および非観察側へ30°程度回旋
狭窄率
・短軸像による「面積狭窄率」が径狭窄率よりも適切とされる
・臨床的には「狭窄率 70％以上」が有意狭窄と...
循環器 生体弁と機械弁
人工弁の選択について
・人工弁には「生体弁」と「機械弁」があり、それぞれ特徴がある
・年齢や症状、術後の生活の質（QOL）を考え、生体弁と機械弁のメリット、デメリットを理解した上で、医師とよく相談して適切な弁を選択することが大切です。
...
循環器 肺血栓塞栓症（ Pulmonary thromboembolism: PTE)
疑うべき時は？
患者の呼吸不全を説明可能な聴診所見や胸部画像所見に乏しい場合は、肺血栓塞栓症（Pulmonary thromboembolism: PE）を鑑別に挙げる必要がある。
症状：下記の症状を認める場合は一度はPEを疑う...
循環器 慢性肺血栓塞栓症、慢性血栓塞栓性肺高血圧症
疾患
・器質化した血栓により肺動脈が閉塞し、肺血流分布及び肺循環動態の異常が６か月以上にわたって固定している病態を「慢性肺血栓塞栓症」という。
・また、慢性肺血栓塞栓症において、平均肺動脈圧が25mmHg以上の肺高血圧を合併している...
循環器 DOAC（direct oral anticoagulant)使い分け
CHADS2 score
心房細動患者における脳梗塞発症リスクの評価の指標。
・congestive heart failure 1点
・hypertension 1点
・age≧ 75y 1点
・diabetes melll...
循環器 ヘパリン（未分画、低分子の違い、疾患別投与法）
ヘパリン（未分画、低分子の違い、疾患別投与法）
診察・検査 奇脈
定義
・健常人でも血圧は吸気時に低下するが、吸気時の収縮期血圧低下は10mmHg未満である。
・これが10mmHg以上となり，小脈となる現象を奇脈（pulsusparadoxus）という。
原因
・心膜液貯留による心タン...
循環器 高血圧（測定法、定義、治療目標）ー高血圧治療ガイドライン2019準拠
参考：「高血圧治療ガイドライン2019」（日本高血圧学会：2019年発行）
血圧測定法
1．装置
・精度検定された水銀血圧計，アネロイド血圧計による聴診法が用いられる。精度検定された電子血圧計も使用可。
・カフ内ゴム嚢の...
心電図 たこつぼ型心筋症(Takotsubo(ampulla) cardiomyopathy)
概要
・急性心筋梗塞に類似した胸痛と心電図変化を有しながら、それに伴う左心室の壁運動異常が一つの冠動脈支配領域を越えて広く存在し、かつ冠動脈には有意狭窄を認めないのが特徴
・精神的、身体的ストレスを契機に発症するため、カテコールアミ...
循環器 利尿薬（種類、使い分け）
炭酸脱水酵素阻害薬
・アセタゾラミド（ダイアモックス®）
・近位尿細管での重炭酸（HCO3-）の吸収を阻害することにより、同時に吸収されるNaの再吸収を阻害
・Na再吸収阻害作用は弱く、Naを排泄させる目的（降圧や浮腫）以外に...