循環器 動悸の鑑別
原因：大きく3つに分類
・不整脈
・洞性頻脈
・心因性
※ 診断には病歴が大事！（ホルターでは診断できないことが多い）
診察時の要点
① 病歴がホルター心電図より重要
・48時間ホルターの不整脈捕捉率は35...
循環器
循環器 
循環器 急性心筋炎
症状
※軽症例では症状が非典型的。
・悪寒、発熱
・頭痛
・筋肉痛
・全身倦怠感
・食思不振
・嘔気嘔吐、下痢
上記に続いて心臓特異的症状
・心不全徴候（頚静脈怒張、下腿浮腫）
・心膜...
循環器 腸骨静脈圧迫症候群（May-Thurner症候群）
参照（このサイトより引用）：
・右総腸骨動脈と第5腰椎に左腸骨静脈が挟まれることにより、左下肢に浮腫をきたす疾患
・比較的急性の「下腿浮腫」「静脈性跛行」（運動で誘発される大腿もすくは下肢の疼痛、硬さ）を呈する...
救急 徐脈
徐脈の定義
HR＜50/分
【症候性徐脈】：以下の症状がある場合
・低血圧
・急性意識障害
・ショックの徴候
・虚血性胸部不快感
・急性心不全
症候性徐脈の治療
①アトロピン
・0.5㎎をボーラス投与、3...
エコー 目測による左室収縮能評価（eye ball ejection fractionとしてのEPSS)
プローベの位置
・傍胸骨左室長軸像
・第3～4肋間胸骨左縁
・プローブマーカーの向きは右肩
・左室流出路と流入路を同一平面上に描出し、2本の乳頭筋の中心を横切るようにプローブの向きを調整する。
...
救急 心房細動、心房粗動、心房心拍の頻拍時指示
① 低左心機能、心不全症状、低血圧がない場合
ベラパミル（ワソラン®）5mg＋生食50ml
10分ペースで点滴静注
② 心機能低下時、低血圧時
ジゴキシン0.25㎎（１A）＋生食20ml
5分ペースで静注（急速飽和法）
...
循環器 二次性高血圧症（スクリーニングの適応と検査項目）
【二次性高血圧症を疑う場合】
・若年発症の重症高血圧
・治療抵抗性高血圧（十分な生活習慣の修正を行ったうえで、利尿剤を含むクラスの異なる3剤の降圧薬を適切な用量投与しても目標血圧まで下がらない病態）
・良好だった血圧管理が...
エコー IVC(inferior vena cava；下大静脈）エコーによる脱水の評価
IVC(inferior vena cava；下大静脈）エコー
【プローブの位置 】
剣状突起右縁と肋骨下縁のなす角を触診し、そこにプローブを長軸方向にはめ込む。
マーカーは患者頭側（画面向かって右が頭側）
【測定部位 ...
診察・検査 重症度の高い胸痛の鑑別
▼急性心筋梗塞
・両腕に放散する疼痛
・Ⅲ音の聴取
・低血圧
▼急性大動脈解離
・急性の胸痛または背部痛
・上肢の脈拍の差
▼肺塞栓症（Wells criteria)
・臨床的に深部静脈血栓症の症状がある
...
心電図 右室梗塞
※下壁梗塞を見たら必ずV4R、V5Rもとること！・下壁梗塞の25～40％に右室梗塞を合併→MONAは禁忌！、輸液負荷を！！・下壁梗塞→V1，2で鏡像変化のST上昇あり【右室梗塞】右室は左室よりも前方にあり、右室自由壁は左室前壁よりV１、V2...
診察・検査 Ⅲ音
・心房に溜まっていた血液が一気に心室に流れ込んで（急速流入）、心室の壁にぶつかることによって起こる音。・容量負荷の所見（うっ血性心不全、拡張型心筋症など）・死亡の予測に有用だとする報告あり。心尖部、左側臥位、ベル型で聴取
心電図 T波の異常（陰性T波）
正常：・aVRのT波は正常でも陰性・Ⅲ、aVL、aVF、V1誘導の単独陰性T波は正常・16歳位までの若年者ではV2、V3誘導の陰性T波も正常（ただし右室肥大パターンは呈していないことが条件）異常：・5ｍｍ以上の深い陰性T波は異常（虚血性心疾...
心電図 興奮ベクトルの方向
ベクトルなんていうと難しそうですが、興奮が向かう方向の平均です。垂直面では四肢誘導を見ます。Ⅰ誘導とaVFを見て、どちらも陽性波つまりR波が、陰性波（S波）より大きければ、両誘導とも平均ベクトルはプラスですね。その合成ベクトルは、０°～90...
心電図