救急 腎梗塞
症状・突発的な持続する側腹部痛、腹部全体痛・痛みが一定（↔尿管結石では疝痛）・しばしば嘔気嘔吐を伴う・時に発熱を認める・尿管結石と誤診されることがある原因・心房細動（20％）腎梗塞患者の50％以上が心房細動を併存している・高位腹部大動脈粥腫...
循環器
救急 循環器 γ計算のコツ
１．体重は10㎏刻み（細かくても5㎏刻み）２・投与する薬剤を何倍希釈にするかを決める薬剤によって決まっている・ドパミンは1/3倍希釈（3㎎/mL）・ドブタミンは等倍（1㎎/mL）・ニカルジピンも等倍（1㎎/mL)・ノルアドレナリンなら20倍...
心電図 WPW症候群(Wolff-Parkinson-White syndrome)
疾患・早期脱分極症候群の一つ・先天的に心臓の正常な電気の伝導路以外に副伝導路（Kent束）を介する心房と心室の間の伝導が存在するもの。・心電図で「デルタ波」という波形が特徴で、不整脈がなくても診断される事がある・0.1～0.2％の頻度で検出...
心電図 異常Q波の定義
異常Q波の定義：「幅１mm（0.04秒）以上で、深さがR波の1/4以上のQ波」※例外（正常）： V1、Ⅲ、aVLで単独に認める場合は正常
救急 不整脈原性右室心筋症（arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy：ARVC）
疾患・不整脈原性右室心筋症（arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy：ARVC）は、病理学的に右室主体の心筋の脂肪浸潤と線維化を認め、右室の拡大と機能低下および右室起源の心室性不整脈を特...
救急 心室性期外収縮、心室頻拍の治療
心室頻拍（VT）の定義心室性期外収縮が3連発以上で、心拍数が100/分以上となる状態症状が不安定→電気ショック単形性：同期下カルディオバージョン：100J不規則、多形性：非同期電気ショック150J薬物治療プロカインアミド・20㎎/分で開始。...
心電図 肥大型心筋症（hypertrophic cardiomyopathy：HCM）
疾患・約500人に1人の割合で認めるcommon diseaseである・心筋構成蛋白であるサルコメアなどの遺伝子変異によって発症する・約60％に家族歴がある・突然死や心不全、若年発症の心房細動など心血管イベントを生じる。・心エコーで著明な左...
心電図 左室肥大、右室肥大の心電図所見
左室肥大（LVH）の心電図所見・「左室肥大」とは、「左室高電位」所見のみでなく、加えて「QRS時間延長」かつ「ST-T変化」を伴う場合をいう。左室高電位の定義（Sokolow-Lyon基準）『SV1＋V5～6のうち最も高いR波の合計≧35ｍ...
エコー 経胸壁心エコー評価
１．LVEF（左室駆出率）・Teicholtz法（ティーショルズ法）：簡易法・modified Simpson法：より正確・HFpEF（≧50％）、HFrEF（＜40％）、HFmrEF（40％以上、50％未満）に分類２．壁運動範囲・びまん性...
循環器 PCI後の抗血小板薬の使い方
１）まず、「日本版高出血リスク（HBR)」により、「出血のリスクあり」と「出血のリスクなし」に分ける少なくとも主要項目1つ、あるいは副次項目を2つ満たした場合に高出血リスク（HBR）と定義する高出血リスク（HBR）をふまえた PCI 施行後...
循環器 下肢静脈瘤（下肢静脈解剖）
疾患・下肢の血流のうっ滞により表在静脈が拡張、蛇行する疾患・触知可能な径3mm以上の拡張を静脈瘤と定義する（CEAP分類）分類1次性・静脈自体に原因のある場合・最多2次性・深部静脈血栓症・妊娠・骨盤内腫瘍・動静脈瘻・血管性腫瘍・血管形成不全...
循環器 動悸の鑑別
原因：大きく3つに分類・不整脈・洞性頻脈・心因性※ 診断には病歴が大事！（ホルターでは診断できないことが多い）診察時の要点① 病歴がホルター心電図より重要・48時間ホルターの不整脈捕捉率は35％・ホルター心電図で異常があるのは一般的（器質的...
循環器 急性心筋炎
症状※軽症例では症状が非典型的。・悪寒、発熱・頭痛・筋肉痛・全身倦怠感・食思不振・嘔気嘔吐、下痢上記に続いて心臓特異的症状・心不全徴候（頚静脈怒張、下腿浮腫）・心膜刺激による胸痛・不整脈・低血圧原因・感染症・薬剤・放射線・膠原病・サルコイド...
循環器 腸骨静脈圧迫症候群（May-Thurner症候群）
参照（このサイトより引用）：・右総腸骨動脈と第5腰椎に左腸骨静脈が挟まれることにより、左下肢に浮腫をきたす疾患・比較的急性の「下腿浮腫」「静脈性跛行」（運動で誘発される大腿もすくは下肢の疼痛、硬さ）を呈する総合診療 2021年11月号 Q&...
救急 心房細動、心房粗動、心房心拍の頻拍時指示
① 低左心機能、心不全症状、低血圧がない場合ベラパミル（ワソラン®）5mg＋生食50ml10分ペースで点滴静注② 心機能低下時、低血圧時ジゴキシン0.25㎎（１A）＋生食20ml5分ペースで静注（急速飽和法）※ワソラン程鋭敏ではない※腎機能...
循環器 二次性高血圧症（スクリーニングの適応と検査項目）
【二次性高血圧症を疑う場合】・若年発症の重症高血圧・治療抵抗性高血圧（十分な生活習慣の修正を行ったうえで、利尿剤を含むクラスの異なる3剤の降圧薬を適切な用量投与しても目標血圧まで下がらない病態）・良好だった血圧管理が難しくなった高血圧・急に...
診察・検査 重症度の高い胸痛の鑑別
▼急性心筋梗塞・両腕に放散する疼痛・Ⅲ音の聴取・低血圧▼急性大動脈解離・急性の胸痛または背部痛・上肢の脈拍の差▼肺塞栓症（Wells criteria)・臨床的に深部静脈血栓症の症状がある・肺塞栓症以外に説明がつかない・心拍＞100/分・臥...
診察・検査 Ⅲ音
・心房に溜まっていた血液が一気に心室に流れ込んで（急速流入）、心室の壁にぶつかることによって起こる音。・容量負荷の所見（うっ血性心不全、拡張型心筋症など）・死亡の予測に有用だとする報告あり。心尖部、左側臥位、ベル型で聴取