腎臓 低Na血症（低ナトリウム血症）の鑑別、治療
体液量の判断によらない「低Na血症の鑑別」
Step 1．血漿浸透圧による鑑別
・まずは血漿浸透圧を測定する（正常：280～295mOsm/kg）
計算式：
血漿浸透圧（mOsm/kg）
=2（mEq/L）...
腎臓
腎臓 
腎臓 Na分画排泄率（FENa:Fractional Excretion of Na)
FENaの意義
・糸球体からボウマン嚢に濾過されたナトリウムのうち、再吸収されずに排泄尿中に排泄された
ナトリウムの割合（%）
・腎前性、腎性腎障害の鑑別に有用。
・一般に正常では、生体にとって必要なナトリウムや水は99...
診察・検査 尿検査所見
尿比重
1.009～1.025
尿浸透圧
50∼1300 mOsm/kg H2O
尿糖
食後血糖が170㎎/dL以上になると陽性になる。
尿蛋白
基準値：尿定性（ー）、定量0.15g/gCre（150㎎...
腎臓 低K血症（低カリウム血症）の鑑別、診断、治療（薬剤変更時換算法）
定義
血清K＜3.5mEq/Lの状態
低K血症の原因、機序
① 摂取量の低下
・Kを含まない補液による医原性多い
② 細胞内への移動
・アルカレミア
細胞外H ＋濃度の低下に対し、細胞内から H＋ が放出される...
診察・検査 ネフローゼ症候群
疾患
・ネフローゼ症候群（ Nephrotic syndrome）は、高度の蛋白尿により低蛋白血症を来す腎臓疾患群の総称である。
・低蛋白血症、高度な蛋白尿、浮腫（眼瞼や下肢）を主な症状とし、病理学的には糸球体基底膜の透過の亢進を一...
救急 腎梗塞
症状
・突発的な持続する側腹部痛、腹部全体痛
・痛みが一定（↔尿管結石では疝痛）
・しばしば嘔気嘔吐を伴う
・時に発熱を認める
・尿管結石と誤診されることがある
原因
・心房細動（20％）...
腎臓 慢性腎臓病（CKD）：定義、治療、腎臓専門医への紹介基準
定義
エビデンスに基づく CKD 診療ガイドライン 2018（日本腎臓病学会）
下記の①，②のいずれか，または両方が 3 カ月以上持続する場合、CKDと診断する。
① 尿異常，画像診断，血液，病理で腎障害の存在が明らか。...
診察・検査 CcrとeGFRの違い、計算式
CcrとGFRの違い
・
eGFR（mL/min/1.73 ㎡）が標準体形に補正してある意義
・1.73m²とは、標準的な体型（170cm、63kg）における体表面積。
・小柄な体格の方は体格なりの小さな GFR で十分...
腎臓 CKDのリハビリテーション
ガイドライン
腎臓リハビリテーションガイドライン
（日本腎臓リハビリテーション学会 2018年）
中止基準
・CKD患者では心血管系の合併症が多いため、心臓リハビリテーションの運動療法実施...
腎臓 急性腎障害（AKI）
AKIの定義
①～③のいずれか１つを満たす場合をAKIと定義する
① 48時間以内に血清クレアチニン値が0.3mg/dl以上上昇
② 血清クレアチニン値がそれ以前7日以内に判っていたか、予想される基礎値より1.5倍以上の増...
腎臓 急性間質性腎炎
疾患
・尿細管と間質の原発性損傷であり，腎機能低下をもたらす。
・急性腎障害の原因の6～30％を占める
・原因は薬剤性が70％、自己免疫性が20％、感染性が4％。特に65歳以上の高齢者では薬剤性の割合が高い
・薬剤自体や...
エコー 腎臓のエコー所見
【正常所見】
参照（このサイトより引用）：
・大きさ：9～12ｃｍ
・中心の高エコー域を「腎洞部」
・その辺縁にある低エコー域を「錐体」、その外側が「皮質」
...
腎臓 透析患者点滴指示（例）
① ソリタT1 500ml＋50％ブドウ糖2A(40ml）＋ダイビタミックス1A② ネオアミユー200ml日中キープ、夜間ロック可
腎臓 Renin-Angiotensin-Aldosterone System;RAAS）
全身の血圧が低下して腎血流が減少すると、腎臓の輸入細動脈の壁にある傍糸球体細胞からレニンが分泌され、肝臓から分泌されるアンジオテンシノーゲンからアンジオテンシンIという物質をつくります。↓アンジオテンシンIは、肺血管内皮細胞から分泌されるア...