救急 胸部・腹部大動脈解離、大動脈瘤（一般医による診断、緊急処置）
大動脈解離ガイドライン 2020 年改訂版 大動脈瘤・大動脈解離診療ガイドライン （日本循環器学会 / 日本心臓血管外科学会 / 日本胸部外科学会 / 日本血管外科学会合同ガイドライン） １）胸部大動脈解離 ・胸部大動脈正常径：30㎜（腹部...
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心電図 急性冠症候群（不安定狭心症、ST上昇型心筋梗塞、非ST上昇型心筋梗塞）
典型的胸痛（狭心痛） 典型的狭心痛（胸痛）の特徴 「前胸部や胸骨の裏側にある不快感、疼痛、圧迫感、絞扼感、窒息感」 「労作、あるいは感情ストレスによって増悪する痛み」 「顎、頚部、肩、心窩部、背部、腕への放散痛を伴い、分単位で持続する」 「...
循環器 カテコラミン製剤の使い分け
総論 ・3㎎/mⅬ製剤（カタボンHi、カコージンD0.3％、ドブポン0.3％）であれば、 体重50㎏の人で1ml/時＝1γ ・敗血症性ショック、心原性ショックの第一選択は「ノルアドレナリン」（α1、β1） ・アナフィラキシーショックではβ2...
診察・検査 起立性失神、前失神の鑑別起立試験（Schellong test、簡易tilt試験）
Schellong test ・仰臥位で5分間安静 ・「仰臥位時」「起立直後」「1分後」「3分後」に血圧測定 ・基本は立位だが、不可能な場合は座位（端座位で下肢を下した状態）でも可。 ↓ 【判定】 ・臥位時の血圧に比べて、立位後（坐位後）収...
心電図 ST上昇、低下の定義
ST上昇、低下の判断の基準点 ST上昇、低下の判断基準は「基線」と「J点」を比べて判断する 基線 一般的には，Ｐ波の始まりから次のＰ波の始まりの点を結んだ線をいう ※ 「T波の最後から次のP波まで」という定義もある J点の場所 QRSが終わ...
診察・検査 浮腫（鑑別、検査、治療）
機序による分類 「毛細血管の静水圧上昇」 「血漿膠質浸透圧低下」 「血管透過性亢進」 「その他（リンパ管閉塞、粘液水腫）」 の4つに大別される 浮腫を来す病態 間質液の供給過多 毛細血管浄水圧の上昇（静脈圧の上昇） ・右心不全 ・慢性静脈不...
総合診療・家庭医療 高血圧（測定法、定義、治療目標）ー高血圧治療ガイドライン2019準拠
参考：「高血圧治療ガイドライン2019」（日本高血圧学会：2019年発行） 血圧測定法 1．装置 ・精度検定された水銀血圧計，アネロイド血圧計による聴診法が用いられる。精度検定された電子血圧計も使用可。 ・カフ内ゴム嚢の幅13cm，長さ22...
循環器 利尿薬（種類、使い分け）
内服薬の力価の換算 フロセミド錠20㎎＝アゾセミド（ダイアート®）30㎎＝トラセミド（ルプラック®）4㎎ ループ利尿薬 ・フロセミド（ラシックス®）、アゾセミド（ダイアート®）、トラセミド（ルプラック®）など ・ヘンレループ（Henle係締...
人間ドック・健診 房室接合部調律（→B判定）
房室接合部調律（→B判定） 定義： ・QRS 時間が正常（ ＜ 0.12 秒）で、Ⅱ、Ⅲ、aVFのいずれかで陰性P波があり、PQ 時間＜0.12秒、あるいはこの逆行性P波が見えなかったり、QRSの後に出現する場合。 ・調律は規則的 意義 ・...
循環器 ヘパリン（未分画、低分子の違い、疾患別投与法）
ヘパリン（未分画、低分子の違い、疾患別投与法）
循環器 心不全代償期（慢性心不全）の治療方針（HFrEFとHFpEF）
重症度分類 ① NYHA分類（New York Heart Association) 読み方は「ニーハ」 ・「NYHA心機能分類」とは 、ニューヨーク心臓協会（New York Heart Association）が作成し，身体活動による自...
循環器 ジギタリス製剤（種類と使い分け、ジギタリス中毒）
適応 ・心機能低下例の頻脈性心房細動に対して使用可能（陰性変力作用がない） ジギタリス製剤の種類 ジゴキシン（ジゴシン®、ジゴキシン®） 散：0.1%（1g中ジゴシン1㎎） 錠：0.25mg 注：0.25mg/A デスラノシド（ジギラノゲン...
循環器 DOAC（direct oral anticoagulant)使い分け
「弁膜症性」と「非弁膜症性」心房細動 弁膜症性→ワルファリンの適応 ・機械弁置換術後 ・中等度以上の僧帽弁狭窄症を合併 非弁膜症性→DOACの適応 ・上記以外 ・生体弁置換術後 ・弁形成術後 DOACの概要 ・トロンビン（Ⅱa）とⅩaを直接...
診察・検査 非代償期心不全（急性心不全）
非代償期心不全（急性心不全）の臨床所見とその割合 ・水疱音（coarse crackles)（71.2％） ・末梢浮腫（66.9％） ・起坐呼吸（63.3％） ・左室駆出率<40％（53.4％） ・発作性夜間呼吸困難（53.0％） ・頚静脈...
循環器 生体弁と機械弁
人工弁の選択について ・人工弁には「生体弁」と「機械弁」があり、それぞれ特徴がある ・年齢や症状、術後の生活の質（QOL）を考え、生体弁と機械弁のメリット、デメリットを理解した上で、医師とよく相談して適切な弁を選択することが大切です。 生体...
心電図 PSVT (paroxysmal supraventricular tachycardia：発作性上室性頻拍）
概念 ・突然始まり、突然停止する心房をその回路に含む頻拍症の総称（止まった瞬間が自覚できる）。 （↔心房細動も突然始まるが、停止したタイミングは不明瞭） ・narrow QRS tachycardia（洞調律時と頻拍時でQRS波形は変わらな...
循環器 急性心膜炎、心膜心筋炎
急性心膜炎の症状、所見 ・胸痛（吸気時、仰臥位で悪化し、前傾姿勢の座位では改善する） ・心膜摩擦音（pericardial friction rub） 心膜炎のため粗となった心膜が、心拍動に伴い互いに摩擦しあって生じる心外性雑音。 前収縮期...
心電図 Brugada症候群（ブルガダ症候群）
疾患 ・器質的心疾患を認めないにも関わらず、主として若年～中年男性が心室細動を引き起こして突然死する疾患 ・40歳前後（典型例は22～64歳）を中心とした男性に多い（男性は女性の9倍） ・詳しい機序は不明だが、右室流出路（ right ve...