循環器 動脈血栓症と静脈血栓症の違い
区別の必要性・同じ血栓症でも動脈血栓症と静脈血栓症では病態が異なり、治療も異なる。そのため両者は区別する必要がある動脈血栓症・血流が速い環境下における血栓症。・血流が速いと、血小板が活性化されやすいという現象がある。・血小板に対する「ずり応...
循環器
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救急 冠攣縮性狭心症（Coronary Spastic Angina : CSA)
疾患冠攣縮性狭心症について（ドック学会専門医試験）：・突然の冠動脈過収縮により一過性に血流が低下し，心筋虚血を引き起こし，狭心痛を引き起こす病態。・欧米人よりも日本人に多い・Ca拮抗薬により発作が抑制される。・心臓の表面を走行する比較的太い...
総合診療・家庭医療 高血圧（測定法、定義、治療目標）：高血圧管理・治療ガイドライン2025（JSH2025）
「高血圧管理・治療ガイドライン2025（JSH2025）」参考：「高血圧治療ガイドライン2019」（日本高血圧学会：2019年発行）・日本高血圧学会は6年ぶりの改訂となる「高血圧管理・治療ガイドライン2025」を発表、2025年8月29日（...
人間ドック・健診 仮面高血圧
仮面高血圧とは・「仮面高血圧」とは、診察室血圧は正常なのに家庭血圧が高い状態をいう。つまり、普段は血圧が高いのに、先生の前では「自分は高血圧ではありません」と、仮面をかぶっているというわけである。・このタイプは治療中の人に多いといわれ、薬の...
救急 深部静脈血栓症（所見、スコア）
DVTを疑う所見・限局性浮腫（片側下肢）・急性発症（＜72時間）・腫脹＞発赤、熱感（腫脹が発赤や熱感より目立つ）（↔蜂窩織炎では発赤や熱感が腫脹より目立つ）・Pratt徴候下肢挙上でも表在静脈が虚脱しない（感度29％、特異度85％）深部静脈...
救急 胸部・腹部大動脈解離、大動脈瘤（一般医による診断、緊急処置）
大動脈解離ガイドライン2020 年改訂版 大動脈瘤・大動脈解離診療ガイドライン（日本循環器学会 / 日本心臓血管外科学会 / 日本胸部外科学会 / 日本血管外科学会合同ガイドライン）大動脈径の「正常値」と「瘤」の判断基準・正常値：胸部大動脈...
心電図 急性冠症候群（不安定狭心症、ST上昇型心筋梗塞、非ST上昇型心筋梗塞）
典型的胸痛（狭心痛）典型的狭心痛（胸痛）の特徴「前胸部や胸骨の裏側にある不快感、疼痛、圧迫感、絞扼感、窒息感」「労作、あるいは感情ストレスによって増悪する痛み」「顎、頚部、肩、心窩部、背部、腕への放散痛を伴い、分単位で持続する」「冷汗、嘔気...
循環器 肺血栓塞栓症（ Pulmonary thromboembolism: PTE)、肺塞栓症（PE）
疑うべき時は？患者の呼吸不全を説明可能な聴診所見や胸部画像所見に乏しい場合は、肺血栓塞栓症（Pulmonary thromboembolism: PTE）を鑑別に挙げる必要がある。症状：下記の症状を認める場合は一度はPEを疑うこと！・呼吸困...
エコー IVC（inferior vena cava；下大静脈）エコーによる脱水の評価
IVC（inferior vena cava；下大静脈）エコー【プローブの位置 】剣状突起右縁と肋骨下縁のなす角を触診し、そこにプローブを長軸方向にはめ込む。マーカーは患者頭側（画面向かって右が頭側）【測定部位 】肝静脈流入部の1～2㎝尾側...
エコー 目測による左室収縮能評価（eye ball ejection fractionとしてのEPSS)
プローベの位置・傍胸骨左室長軸像・第3～4肋間胸骨左縁・プローブマーカーの向きは右肩・左室流出路と流入路を同一平面上に描出し、2本の乳頭筋の中心を横切るようにプローブの向きを調整する。見た目の心臓収縮（eye ball ejection f...
診察・検査 非代償期心不全（急性心不全）、BNP（NT-proBNP)
2025 年改訂版心不全診療ガイドライン2025 年改訂版 心不全診療ガイドライン非代償期心不全（急性心不全）の臨床所見とその割合・水疱音（coarse crackles)（71.2％）・末梢浮腫（66.9％）・起坐呼吸（63.3％）・左室...
循環器 カテコラミン製剤の使い分け
総論・3㎎/mⅬ製剤（カタボンHi、カコージンD0.3％、ドブポン0.3％）であれば、体重50㎏の人で1ml/時＝1γ・敗血症性ショック、心原性ショックの第一選択は「ノルアドレナリン」（α1、β1）・アナフィラキシーショックではβ2気管支拡...
診察・検査 起立性失神、前失神の鑑別起立試験（Schellong test、簡易tilt試験）
Schellong test・仰臥位で5分間安静・「仰臥位時」「起立直後」「1分後」「3分後」に血圧測定・基本は立位だが、不可能な場合は座位（端座位で下肢を下した状態）でも可。↓【判定】・臥位時の血圧に比べて、立位後（坐位後）収縮期血圧が2...
心電図 ST上昇、低下の定義
ST上昇、低下の判断の基準点ST上昇、低下の判断基準は「基線」と「J点」を比べて判断する基線一般的には，Ｐ波の始まりから次のＰ波の始まりの点を結んだ線をいう※ 「T波の最後から次のP波まで」という定義もあるJ点の場所QRSが終わりS波の最初...
診察・検査 浮腫（鑑別、検査、治療）
機序による分類「毛細血管の静水圧上昇」「血漿膠質浸透圧低下」「血管透過性亢進」「その他（リンパ管閉塞、粘液水腫）」の4つに大別される浮腫を来す病態間質液の供給過多毛細血管浄水圧の上昇（静脈圧の上昇）・右心不全・慢性静脈不全（下肢静脈瘤、深部...
循環器 利尿薬（種類、使い分け）
内服薬の力価の換算フロセミド錠20㎎＝アゾセミド（ダイアート®）30㎎＝トラセミド（ルプラック®）4㎎ループ利尿薬・フロセミド（ラシックス®）、アゾセミド（ダイアート®）、トラセミド（ルプラック®）など・ヘンレループ（Henle係締）上行脚...
人間ドック・健診 房室接合部調律（→B判定）
房室接合部調律（→B判定）定義：・QRS 時間が正常（ ＜ 0.12 秒）で、Ⅱ、Ⅲ、aVFのいずれかで陰性P波があり、PQ 時間＜0.12秒、あるいはこの逆行性P波が見えなかったり、QRSの後に出現する場合。・調律は規則的意義・房室接合部...
循環器 ヘパリン（未分画、低分子の違い、疾患別投与法）
ヘパリン（未分画、低分子の違い、疾患別投与法）