感染 尿路感染症
「尿路感染症」に含まれる疾患 ・腎膿瘍 ・急性巣状細菌性腎炎（acute focal bacterial nephritis：AFBN） ・腎盂腎炎 ・膀胱炎 ・尿道炎 ・前立腺炎 ・精巣炎、精巣上体炎 原因菌 ・大腸菌が75～95％を占め...
泌尿器科
感染 
診察・検査 血尿（健診で発見された場合の対応、肉眼的血尿場合の対応）
ガイドライン 血尿診断ガイドライン 2023（日本腎臓学会） 基準値 基準値 ・尿潜血：（ー） ・沈査：赤血球＜4 血尿の定義 ・尿沈渣で「赤血球≧5個／HPF」（high power field：強拡大の視野．400倍）を認める場合を 「...
総合診療・家庭医療 在宅、施設往診での抗菌薬
原則 ・グラム染色はすること ・できるだけ培養も取る ・エコー検査は実施すること（胆管炎、水腎症の検索） 経口薬 アモキシシリン（AMPC：サワシリン®） ・肺炎、皮膚軟部組織感染症 ・250㎎ 1日4回 アモキシシリン/クラブラン酸（オー...
泌尿器科 尿道カテーテル挿入（特に挿入困難例に対する対処法）
カテーテルの選択 ・サイズは16～18Fr（18Fr以上だと、尿道粘膜損傷の可能性もあり） ※ちなみに1Fr＝1/3㎜ 挿入法 ・ゼリーを10ml程度、外尿道口より注入後に挿入を試みる。 ・陰茎を牽引する角度は体に対して直角（90度）。抵抗...
泌尿器科 下部尿路症状
下部尿路症状とは 「頻尿」「尿失禁」「排尿困難」等の症状を「下部尿路症状」という。 検査 ・検尿 ・腎機能採血 ・PSA ・残尿測定（エコーで。判定しずらい場合は導尿） → 残尿≧100mLの場合、異常と判定 → 専門医へコンサルト ・経腹...
総合診療・家庭医療 高齢者、認知症患者の頻尿（原因、対策、治療薬）
『フレイル高齢者・認知機能低下高齢者の下部尿路機能障害に対する診療ガイドライン2021』 『フレイル高齢者・認知機能低下高齢者の下部尿路機能障害に対する診療ガイドライン2021』 日本サルコペニア・フレイル学会、国立長寿医療研究センター（編...
人間ドック・健診 前立腺癌（PSA健診、検査、監視療法）
PSA基準値（これを超えた場合は「D1判定」） 64歳以下：0.0ー2.9 ng/mL 65ー69歳：0.0ー3.4 ng/mL 70ー79歳：0.0ー3.9 ng/mL 80歳以上：0.0ー6.9 ng/mL ・一般的にPSAのカットオフ...
救急 尿管結石
検査 尿潜血検査 感度84％（偽陰性16％）、特異度48％（偽陽性が52％） ・偽陰性が16％で、尿潜血陰性でも除外はできない ・偽陽性が50％で、尿潜血陽性でも確定診断できない エコー ・「実際に石を見つけること」「腹部大動脈瘤を除外する...
泌尿器科 急性陰嚢症
3大急性陰嚢症 ・精巣（精索）捻転症→まずはこれがないか確認！ ・精巣上体炎 ・精巣垂捻転 の3つを考える。 ※腹痛のみの場合もある（しかし腹部に圧痛はない） → 精巣はTh10～11支配のため １）精巣（精索）捻転症 疾患 ・新生児と思春...
救急 腎梗塞
症状 ・突発的な持続する側腹部痛、腹部全体痛 ・痛みが一定（↔尿管結石では疝痛） ・しばしば嘔気嘔吐を伴う ・時に発熱を認める ・尿管結石と誤診されることがある 原因 ・心房細動（20％） 腎梗塞患者の50％以上が心房細動を併存している ・...
感染 女性の膀胱炎（内服治療）
女性の単純膀胱炎（短期間療法） ・バクタ 1回2錠 1日2回 3日間 ※妊婦には禁忌 ・アモキシシリン・クラブラン酸（オーグメンチン®） 1回1錠 1日2回 3日間 ・シプロキサシン（シプロキサン®）200mg 1日2回 3日間 糖尿病、高...
救急 前立腺炎（急性細菌性前立腺炎）
症状 ・多くは突然発症する ・ほとんどは基礎疾患を認めない人に発症する ・発熱（高熱）、寒気、尿混濁、頻尿、排尿時痛など ・大腸菌が最多（58～88％）、若年者では淋菌やクラミジアなどの性感染症も考慮する必要あり ・直腸診にて腫大した軟らか...
感染 尿道炎（淋菌、クラミジア）
原因菌 ・クラミジア(Clamydia trachomatis) ・淋菌（Neisseria gonorrhoeae)：グラム陰性双球菌 ※ 淋菌尿道炎の20～30％にクラミジア感染症を合併する。 ※ 反応性関節炎を来すことがある 検査 ・...
エコー 前立腺エコー（容積測定）
正常容積 前立腺の正常な大きさは30mL未満とされており、これよりも大きくなった場合は前立腺肥大とされる。 前立腺の測定方法 基本的に前立腺の最大断面が写っている画像が得られていれば、大きな測定誤差は生じないと考えられる。 参照（このサイト...