救急 急性腹症に対する鎮痛の原則
原則痛みの強さによらず、アセトアミノフェン1000㎎静脈投与が推奨される（レベル1、推奨度A：急性腹症診療ガイドライン2015）例）アセリオ® 1000㎎ 15分ペースで点滴静注小柄な場合：10～15㎎/㎏↓原因検索へアセトアミノフェン点滴...
消化器
救急 
診察・検査 嘔気・嘔吐の鑑別
※ 嘔気嘔吐に合併する随伴症状から系統的に鑑別を行うとよい。＋頭痛（ ± 意識障害）・クモ膜下出血（嘔吐が主訴の場合もある）・脳血管障害（嘔吐の頻度は、くも膜下＞脳出血＞脳梗塞）嘔吐があると死亡率が高い・髄膜炎（頭痛＞嘔吐＞発熱）、項部硬直...
消化器 IPMN（intraductal papillary mucinous neoplasm：膵管内乳頭粘液性腫瘍）
疾患・膵管内乳頭粘液性腫瘍（Intraductal Papillary Mucinous Neoplasm：IPMN）とは、膵腫瘍の一種で、膵管の中に、乳頭状に増殖する膵腫瘍で、どろどろとした粘液を産生する嚢胞性腫瘍。・典型的な膵がん（膵管...
総合診療・家庭医療 胃瘻交換後の確認方法
参照：胃瘻交換後の確認の必要性・ＰＥＧで造設する瘻孔は、長期間にわたり胃壁と腹壁を密着することで形成される。・その瘻孔自体は薄い膜で出来ており、造設後6ヶ月以内の症例や栄養状態の悪い症例の瘻孔は、その強度が弱くカテーテル交換による力学的な負...
救急 アニサキス症
疾患・回虫目アニサキス科の線虫・アニサキスが寄生した魚介類を生で食べ、アニサキスが生きたまま人の胃や腸壁に侵入することで発症する急性腹部疾患。・人への感染源となる魚介類は，我が国の近海で漁獲されるものでも160種を超える．この中でも患者の食...
消化器 萎縮性胃炎
疾患萎縮性胃炎は、長年にわたって胃の粘膜に炎症が起こること（慢性胃炎）で、胃液や胃酸などを分泌する組織が縮小し、胃の粘膜が萎縮した状態をいう。萎縮性胃炎が進むと、胃の粘膜は腸の粘膜のようになり（腸上皮化生）、さらに胃がんにまで発展してしまう...
消化器 出血性潰瘍
薬剤選択、使用法・PPIの一択。・H2blockerは何らかの事情でPPIが使用できない場合の次善策処方例）・オメプラゾール（オメプラール®）20㎎＋生食50～100mL1日2回点滴静注・ランゾプラゾール（タケプロン®）30㎎＋生食50～1...
消化器 巨大結腸症
概要・結腸（大腸）の神経の異常や何らかの炎症性疾患などの病気が原因となって、結腸の蠕動運動が正常に行われず、腸が大きく膨らむ病気のことです。原因先天性巨大結腸症・先天性巨大結腸症はヒルシュスプルング病ともいう・RET遺伝子の機能が喪失してい...
診察・検査 肛門鏡
診察・検査 トランスアミナーゼ（AST、ALT)
正常値・ほぼAST＝ALTALTはASTより肝特異性が高い・ALTは肝臓の細胞質内に最も豊富に存在するため、軽度の肝障害で肝細胞膜の透過性が高まっただけでも血中に簡単に逸脱する・ASTは主にミトコンドリア内に存在し、肝臓以外にも心筋、骨格筋...
救急 閉鎖孔ヘルニア （診察、検査）
・高齢、痩せた女性に多いヘルニア（妊娠による骨盤底筋群の弛緩による）・Howship-Romberg（ハウシップ‐ロンベルグ）徴候患側上の側臥位、股関節を伸展、外転、内旋（靴の裏に付いたガムを見る肢位）→大腿内側の痛み、しびれが誘発（閉鎖神...
消化器 下痢時の水分、食事指導
１．下痢がひどい時・下痢をすると体の水分が失われていくので、水分を十分に飲ませるようにする。・固形物は控える・人肌程度に温めた小児用イオン飲料、湯冷まし、薄いお茶（番茶、麦茶）、野菜スープ、ニンジンスープ（実がないもの）、みそ汁の上澄み、り...
消化器 ロタウイルス感染症
【疫学】・主に冬~春（特に3~5月）に多発。・乳幼児に多いが、まれに成人でも集団発生がある。・感染力が強く、家族全員が感染することも多い。・白色便（ただし、アデノウイルスでも白色便あり）【症状】・嘔吐、発熱、下痢、腹痛・嘔吐は1~2日程度・...
消化器 ノロウイルス感染症
【疫学】・ノロウイルス感染症には、生カキを食べて感染する「食中毒タイプ」と、感染した人の嘔吐物や糞便などを介して感染する「二次感染」の二つのタイプがある。・ノロウイルス感染症は子供では例年11月頃より見られ、3月くらいまで続く。【症状】・潜...