消化器 非閉塞性腸間膜虚血(non-occlusive mesenteric ischemia：NOMI）
疾患・腸管膜血管主管部に器質的な閉塞を伴わないにも関わらず非連続性に広範囲に腸管の血流障害を来す病態・全身の低灌流状態による血流再分配（敗血症、心不全、血管収縮薬の使用など）、血管攣縮が原因として考えられている。・粘膜のみに一過性虚血状態に...
消化器
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救急 腸間膜動脈閉塞症（塞栓、血栓、解離）
病態生理・腸間膜動脈の血栓による閉塞のため、腸管への動脈血供給が途絶し、腸管壊死をきたす疾患。・解剖学的な特徴から、小腸および上行結腸に血液供給を行う上腸間膜動脈（SMA)に閉塞をきたしやすい（85％）・急性腹症の約1％と稀だが、70歳以上...
消化器 潰瘍性大腸炎
概要・潰瘍性大腸炎は、主として粘膜を侵し、びらんや潰瘍を形成する原因不明の大腸のびまん性非特異性炎症である。・医科学国際組織委員（CIOMS）では「主として粘膜と粘膜下層を侵す、大腸特に直腸の特発性、非特異炎症性疾患。30歳以下の成人に多い...
人間ドック・健診 便潜血検査
「便潜血検査陽性」は「Treitz靱帯より下部の出血」を考える・Treitz靱帯より口側の上部消化管出血は便潜血検査では検出率が低下する（胃や十二指腸などの上部消化管出血では、消化酵素などによってヘモグロビンが変性するため、検出率が低下する...
救急 虫垂炎
症状・虫垂炎の症状出現順位は必ず『腹痛→嘔吐の順』（感度100％、特異度64％）（Abdominal Pain→Emesis（嘔吐））なので、AP（P）Eと記憶する）・腹痛の後の食欲低下・心窩部、臍周囲部痛から右下腹部への移動（感度 64％...
救急 吐血（緊急上部消化管内視鏡の適応）
１．ABCとバイタルサイン確認・気管内挿管、外科的気道確保の準備・酸素投与の準備・ショックの有無の判断・ショックの場合は18G以上で2ルート末梢静脈路確保２．緊急内視鏡の適応を考える１）吐血が続いている場合２）胃洗浄でいつまで経っても鮮血が...
総合診療・家庭医療 便秘（生活指導、下剤の種類と使い分け）
ガイドライン便通異常症診療ガイドライン2023―慢性便秘症監修・著編者 日本消化管学会※ まずは薬剤性便秘の除外便秘を惹起しうる薬剤・鎮痛薬：NSAIDs、麻薬・抗コリン薬：鎮痙薬、抗うつ薬、抗精神病薬、抗パーキンソン病・降圧薬：カルシウム...
総合診療・家庭医療 アルコール関連問題（単位、適正量、依存の診断）
単位・1ドリンク＝アルコール10g・1単位＝2ドリンク＝アルコール20g純アルコール量の計算純アルコール量（g）＝「摂取量（mL）」×「度数（%）」/100 × 0.8・ビール：5％・焼酎：25％節度ある適度な飲酒（健康日本21）節度ある適...
診察・検査 ヘリコバクター・ピロリ感染症（検査、治療）
起因菌ヘリコバクター・ピロリ菌（Helicobacter pylori；H. pylori）・らせん状グラム陰性桿菌・数本の鞭毛を有する・強力なウレアーゼ活性を持ち、尿素をアンモニアと二酸化炭素に分解することで周囲の胃酸を中和することで生息...
人間ドック・健診 「胃ポリープ」の種類
「胃ポリープ」とは？・「胃ポリープ」とは正確には「胃に発生する上皮性、良性、隆起性病変」のことをいう・広義には腺腫、粘膜下腫瘍、癌など胃の中に隆起した病変の総称として使用されることもある。・胃ポリープは「過形成性ポリープ」「胃底腺ポリープ」...
人間ドック・健診 MASH（代謝機能障害関連脂肪肝炎）
MASH（代謝機能障害関連脂肪肝炎）MASH（Metabolic Dysfunction Associated Steatohepatitis：代謝機能障害関連脂肪肝炎）について：・肥満や糖尿病などのメタボリックシンドロームが原因で肝臓に脂...
人間ドック・健診 肝炎ウイルス（ドック学会専門医試験）
肝炎ウイルス（ドック学会専門医試験）：・A型肝炎は牡蠣などの経口感染がほとんどであるが、性行為感染症などの血液感染もある。・A型肝炎の診断は、HA-IgM抗体で行う。・B型肝炎に対する「核酸アナログ治療」は、肝炎の活性化や線維化予防を主眼と...
人間ドック・健診 食道がん
食道がん（ドック学会専門医試験）：・扁平上皮癌が90％を占め、その他としては腺癌が多い。・扁平上皮癌のリスクファクターとして、飲酒、喫煙、男性、頭頚部がん、食道アカラシアなどがある。・食道腺癌は胃食道逆流症とそれに伴うバレット食道から発生す...
消化器 好酸球性食道炎
ガイドライン幼児・成人好酸球性消化管疾患診療ガイドライン（2020 年）編集：厚生労働省好酸球性消化管疾患研究班疾患好酸球性食道炎：・好酸球性食道炎は，食道に好酸球優位の炎症を引き起こす慢性の免疫性食道疾患である。・気管支喘息やアトピー性皮...
人間ドック・健診 肝細胞癌
肝細胞癌：・ウイルスに起因するものが約90％（C型60～70％、B型20～30％）・超音波検査では多くが低エコー像を呈する・腫瘍マーカーはPIVKA‐ⅡとAFPが用いれる・転移は肝臓内転移が多く、肺転移は少ない・遠隔転移がある場合は、肝移植...
消化器 HBV感染症（肝炎ウイルスマーカー）
B型肝炎ウイルスについて（ドック専門医試験）B型肝炎ウイルスについて（ドック専門医試験）：・主たる感染経路は性行為あるいは血液等の水平感染である。・B型肝炎ウイルスは遺伝子の変異株がしばしばみられ、Genotype A、B、C、D、E、F、...
消化器 自己免疫性胃炎
疾患自己免疫性胃炎とは（ドック学会専門医試験）：・自己免疫性胃炎は、抗胃壁細胞抗体や抗内因子抗体などの自己抗体が関与し、自己免疫機序により胃粘膜の萎縮を引き起こす疾患である。・典型例では、胃体部を中心とした萎縮性胃炎で、胃の出口付近の前庭部...
総合診療・家庭医療 胃食道逆流症（GERD)について（非薬物療法を含む）
ガイドライン胃食道逆流症 (GERD) 診療ガイドライン 2021 の概説胃食道逆流症と逆流性食道炎の違い・胃食道逆流症（GERD）は広い概念で、逆流による不快な症状や合併症があるもの全般を指します。一方、逆流性食道炎はGERDの中でも食道...