総合診療・家庭医療 Bad news telling（悪い知らせの伝え方）
準備の重要性・特に大事な内容を伝える場合には、あらかじめ重要な面談である旨を伝えて、家族などに同席してもらう・話す内容はあらかじめ紙に書いておき、見せながら話すと伝わりやすい「SHARE」のフレームワークS：suppottive envir...
総合診療・家庭医療 
腎臓 急性間質性腎炎
疾患・尿細管と間質の原発性損傷であり，腎機能低下をもたらす。・急性腎障害の原因の6～30％を占める・原因は薬剤性が70％、自己免疫性が20％、感染性が4％。特に65歳以上の高齢者では薬剤性の割合が高い・薬剤自体や免疫複合体の沈着が原因とされ...
総合診療・家庭医療 脊椎関節炎（spondyloarthiritis；SpA）
疾患・「強直性脊椎炎」「反応性関節炎」「乾癬性関節炎」「炎症性腸疾患に伴う関節炎、」「分類不能型脊椎関節炎」および「小児の脊椎関節炎」を含めた炎症性関節炎の総称・家族内集積があり、HLA-B27遺伝子との関連性が高いとされる・リウマチ因子は...
血液 鎌状赤血球症（Sickle cell disease：ヘモグロビンS症）
疾患・ヒトのヘモグロビンは、「αグロビン」と「βグロビン」と呼ばれるタンパク質がそれぞれ2つ、計4つがサブユニットとして合わさった構造をしています。・それぞれのサブユニットには、「ヘム」と呼ばれる、鉄を含む分子が結合しているため、ヘモグロビ...
循環器 下肢静脈瘤（下肢静脈解剖）
疾患・下肢の血流のうっ滞により表在静脈が拡張、蛇行する疾患・触知可能な径3mm以上の拡張を静脈瘤と定義する（CEAP分類）分類1次性・静脈自体に原因のある場合・最多2次性・深部静脈血栓症・妊娠・骨盤内腫瘍・動静脈瘻・血管性腫瘍・血管形成不全...
救急 小児のかぜ（風邪、感冒）
典型的病歴・乳児では「発熱」「鼻汁」が高頻度。その他「不機嫌」「食事摂取困難」「断眠」・幼児～学童では「鼻汁」「鼻閉」「咳嗽」が主症状※「下痢」や咳き込みを伴わない「嘔吐」はまれ原因ウイルスの季節性変化春：アデノウイルス春、秋：ライノウイル...
脳神経系 REM睡眠行動異常
・REM睡眠中にもかかわらず骨格筋が動き、夢の内容に合わせた寝言や体動を特徴とする障害・REM睡眠が主体となる睡眠の後半に集中して起こるため、明け方により多く見られる・主に男性にみられる（男女比9：1）・パーキンソン病、多系統萎縮症、レビー...
リハビリテーション FAB （frontal assessment battery）
・前頭葉機能検査・「6項目の面接形式の検査」からなる項目「1.概念化課題」「2.知的柔軟性課題」「3.行動プログラム課題」「4.反応の選択課題」「5.反応の抑制課題」「6.把握行動課題」満点は18点。健常者はだいたい8歳以上～満点検査の意義...
総合診療・家庭医療 小児科薬籠
呼吸器アスベリン散10％1日量・1歳未満0.05〜0.2g（主成分5.54〜22.1mg）・1歳以上3歳未満0.1〜0.25g（同11.1〜27.7mg）・3歳以上6歳未満0.15〜0.4g（16.6〜44.3mg）・成人0.6〜1.2g（...
手技 関節穿刺（参考：Dr.仲田のダイナミック整形外科）
総合診療医必見！膝関節筋緊張がなく、膝蓋骨の可動性があれば膝関節伸展位でも可。筋緊張が強い場合は、膝下に小枕を置いて軽度屈曲位にする。↓膝蓋骨を外側にずらして下に隙間を作る↓穿刺部位に圧痕でマーク↓アルコール綿でゴシゴシこする↓イソジン消毒...
脳神経系 低髄液圧症候群
原因・外傷、スポーツ・出産症状・平均年齢38歳、女性に多い・起立時に増悪し、臥位で改善する頭痛・悪心、嘔吐・疲労感・髄膜刺激症状（後頭部通痛、項部硬直）・視覚障害、羞明検査１）頭部MRI（矢状断）・硬膜肥厚頭蓋内が低圧になるために、硬膜血流...
救急 リチウム中毒
薬物動態・「双極性障害」の治療薬（リーマス®）として使用される・リチウムは神経細胞の興奮やシナプス伝導を抑制する・心筋細胞では細胞内K＋を減少させ再分極が延長する・リチウムは中枢神経などの組織へ移行しにくいが、移行、蓄積後は排泄されにくい症...
救急 虫咬傷
まずアナフィラキシーの有無を確認全身の皮疹に加え、下記のABCDのいずれかがあればアナフィラキシーと診断A(air way)：喉頭浮腫B(breathing)：喘息C(circulation)：ショックD(diarrhea)：下痢、腹痛治療...
総合診療・家庭医療 行動変容
行動変容のステージモデルJ O Prochaska, C C DiClemente:Stages and processes of self-change of smoking: toward an integrative model of...
循環器 動悸の鑑別
原因：大きく3つに分類・不整脈・洞性頻脈・心因性※ 診断には病歴が大事！（ホルターでは診断できないことが多い）診察時の要点① 病歴がホルター心電図より重要・48時間ホルターの不整脈捕捉率は35％・ホルター心電図で異常があるのは一般的（器質的...
リハビリテーション 体性感覚誘発電位
・上肢あるいは下肢の感覚神経を多数回電気刺激し加算することで、脊髄・大脳皮質に至るまでの感覚神経の伝導路の働きを調べる検査。・とても微弱な反応ですが、頭皮上などから記録・上肢では正中神経、下肢では脛骨神経を刺激するN20：・正中神経刺激で対...
血液 慢性骨髄性白血病
疾患・慢性骨髄性白血病（CML）は，多能性造血幹細胞が悪性化してクローン性の骨髄増殖を起こすことで発生し，未熟な顆粒球の著しい過剰産生をもたらす。初期段階では無症状であるが，潜行性に進行し，非特異的な「慢性期」（倦怠感，食欲不振，体重減少）...
脳神経系 非痙攣性てんかん重積状態（non-convulsive status epileptics：NCSE）
概念・痙攣は目に見えないが、実際にはてんかん発作が起きている状態・持続脳波検査が診断に有用だが、実施できる施設は限られる→臨床所見から疑われれば、診断的治療を行う。臨床所見・てんかんの既往がある、または高齢者・てんかん後や脳血管障害の意識障...