大動脈弁狭窄症

診察所見

・遅脈（脈の立ち上がりが遅い）、小脈（拍動が小さい）

・心不全、失神、狭心症の原因

・大動脈弁の狭窄で発生する収縮期駆出性雑音を聴取

・第2肋間胸骨右縁（2RSB;大動脈弁領域）に最強点

→右鎖骨頭の上でよく聴取

・右頚部から心尖部にかけて幅広く放散

大動脈弁狭窄症の評価項目
・弁口面積(AVA)：1.0cm² 未満

・弁最大血流速度(V max)：4.0m/s以上

・平均圧較差 (mean PG)：40mmHg以上

・第一選択

・硬くなった弁を人工弁に取り替える手術

・バルーンカテーテルを用いて狭窄した大動脈弁を拡張することで、大動脈弁狭窄の症状を改善することを目的として行われます。

・長期効果は不良である。AVR、TAVIへの橋渡し治療として、短期効果を目的に行われる

・開胸せず、心臓を止めることなく、カテーテルを用いて人工弁を大動脈弁位に留置する手技

・通常、AVRが不可能もしくはハイリスクと判定された症例に行う。

・高齢
・フレイル
・全身状態不良
・開胸手術が困難な心臓以外の疾患・病態が存在する
肝硬変

呼吸器疾患

閉塞性肺障害（おおむね１秒量＜1L）

間質性肺炎（急性増悪の可能性）

出血傾向

・TF-TAVIに適した血管アクセス

・術野への外科的アプローチが困難
胸部への放射線治療の既往　（縦隔内組織の癒着）
開心術の既往
胸骨下に開存するバイパスグラフトの存在
著しい胸郭変形や側弯
・大動脈遮断が困難　（石灰化上行大動脈）
・PPMが避けられないような狭小弁輪

・超高齢者

予後改善効果が小さく，ADLの改善も限定的である．

・寝たきりや認知症
予後が悪い

・余命1年以上を期待できない悪性腫瘍患者

・活動性の感染患者