深部静脈血栓症（所見、スコア）

DVTを疑う所見

・限局性浮腫（片側下肢）

・急性発症（＜72時間）

・腫脹＞発赤、熱感（腫脹が発赤や熱感より目立つ）

（↔蜂窩織炎では発赤や熱感が腫脹より目立つ）

・Pratt徴候

下肢挙上でも表在静脈が虚脱しない（感度29％、特異度85％）

 

危険因子

・悪性腫瘍術後、股関節、膝関節の人工関節、血管内治療の既往（1年以上経過した場合でも）

・炎症性腸疾患

・心筋梗塞

・脳梗塞

・関節リウマチ

・凝固異常

・最近、または現在のステロイド治療

 

 

Wells score for DVT

①　リスク因子

・活動性の悪性腫瘍：1点

・下肢の完全麻痺、または不全麻痺、または最近のギプス固定：1点

・最近の3日間を越える臥床歴、または最近4週間以内の大手術歴：1点

②　身体所見

・深部静脈の走行路に限局した圧痛：1点

・片側下肢全体の腫脹：1点

・非対称性の腓腹部腫脹（脛骨粗面の10㎝下方において左右差＞3㎝）

・非対称性の圧痕性浮腫：1点

・表在性の側副血行路（静脈瘤ではない）：1点

③　鑑別疾患

・深部静脈血栓症と同等、またはそれ以上に疑わしい鑑別疾患がある：－2点

 

治療

・未分化ヘパリン（低分子は保険適応なし）

ヘパリン製剤を5日間使用、その後ワルファリン経口に移行

・Ⅹa阻害薬（フォンダパリヌクス（アリクストラ®））

 

 

 

 

 

 

 

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