作用
・末梢静脈拡張による前負荷の軽減（主な作用）
・末梢動脈拡張による後負荷軽減（第2の作用）
・冠血流増加による虚血の緩和（期待する作用）
適応
・心不全（急性、慢性のいずれも）
・虚血性心疾患
・高血圧の急性治療
処方例
発作時
・ニトロペン®（舌下錠）0.3㎎
1錠舌下投与、5分毎に3回まで
・胃の中に入ると門脈を通って肝臓に達し、代謝消失してしまうため、舌下で投与する
・1～2分で効果発現、5分後に追加投与可能。
・20分で代謝される
・ミオコールスプレー®
・発作時に1吸入（0.3㎎/1噴射）３～5分毎に3回まで舌下
・舌を上げ、上あご につけてから口を開け、 息を止めた状態で舌下に向けて 噴霧する
・唾液の少ない高齢者に適している
慢性期の症状緩和
・ニコランジル（シグマート®）錠5mg
1回5mg 1日3回毎食後
耐性が生じにくい
・硝酸イソソルビド貼付剤（フランドルテープ®）40mg
1日1枚
耐性が生じやすいため、発作が起こりやすい時間帯に合わせて、例えば夜貼付して日中剥がすなど調整する。
薬剤各論
１）ニトログリセリン
・ニトロペン®（舌下錠）、ニトログリセリン舌下錠、ミオコールスプレー®（吸入薬）、ミリスロール注®、
・貼付：ミリステープ®、トロダームTTS®、バソレーターテープ®など
・動脈、静脈ともに拡張するため、硝酸イソソルビドに比べて血圧が下がりやすい
発作時
・ニトログリセリン舌下錠（ニトロペン®舌下錠）0.3㎎
1錠舌下投与、5分毎に3回まで
・胃の中に入ると門脈を通って肝臓に達し、代謝消失してしまうため、舌下で投与する
・1～2分で効果発現、5分後に追加投与可能。
・20分で代謝される
・ミオコールスプレー®
・発作時に1吸入（0.3㎎/1噴射）３～5分毎に3回まで舌下
・舌を上げ、上あご につけてから口を開け、 息を止めた状態で舌下に向けて 噴霧する
・唾液の少ない高齢者に適している
慢性期の症状緩和
・ニコランジル（シグマート®）錠5mg
1回5mg 1日3回毎食後
耐性が生じにくい
２）硝酸イソソルビド
・一硝酸イソソルビド（アイトロール®）、二硝酸イソソルビド（ニトロールR®、フランドル®、フランドルテープ®）
・長時間作用型経口薬（1日2回投与、テープは1日1枚）
・血圧が下がりすぎる危険性が少ない
発作時
ニトロールスプレー1.25mg 1噴霧 舌下に
慢性期の症状緩和
・硝酸イソソルビド貼付剤（フランドルテープ®）40mg
1日1枚
耐性が生じやすいため、発作が起こりやすい時間帯に合わせて、例えば夜貼付して日中剥がすなど調整する。
３）静注薬
・ニトログルセリン（ミリスロール注®、ニトログリセリン注®）：0.05～1γ
原液50mg/100ｍLを0.6～9.0ｍL/時（体重50kgで0.1γ）で持続静注開始
0.6ｍL/時（0.1γ）ずつ増量、最大9ｍL/時まで
・二硝酸イソソルビド（ニトロール注®）：0.2～2γ
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