血糖コントロール目標（65歳未満、65歳以上）

１）　65歳未満

・合併症予防の観点からHbA1cの目標値を『7.0％未満』とする。

・対応する血糖値としては、『空腹時血糖値130㎎/dL未満』『食後2時間血糖値180㎎/dL未満』をおおよその目安とする。

・高齢者、心不全、腎不全、肝硬変などを併存した高齢者の糖尿病管理では、低血糖を起こさず、極端な高血糖も起こさないことが目標。

・低血糖は絶対に起こさないこと

→SU剤はなるべく使用しない

・メトホルミンは新規では使用しない。

・SGLT2阻害薬は脱水症をおこす可能性があるため、「75歳以上の高齢者、あるいは65歳から74歳で老齢症候群（サルコペニア、認知機能低下、ADL低下など）がある場合には慎重に投与する」

・α-グルコシダーゼ阻害薬は腹部手術歴のある症例では、腸閉塞の危険性があるため使用しない。

・軽度認知症患者（カテゴリーⅡ）でSU薬をを用いている場合の血糖コントロール目標はHbA1c　8.0％未満（下限7.0％）である。

・基本的ADL低下がある患者（カテゴリーⅢ）でDPP-4阻害薬を使用する場合、HbA1c　8.0％未満を目標にコントロールする。

・インスリン療法中の患者で、認知機能正常（カテゴリーⅠ）で65歳以上75歳未満でのコントロール目標は7.5％（下限6.5％）である。

・高齢者糖尿病の血糖コントロール目標を設定するためのカテゴリー分類は

「DAS-8」の点数でカテゴリーⅠ～Ⅲに分類する

・高齢者糖尿病の血糖コントロール目標を設定するためのカテゴリー分類は「DAS-8」の点数でカテゴリーⅠ～Ⅲに分類する

・高齢者糖尿病の血糖コントロール目標に関しては、2016年に高齢者糖尿病の治療向上のための日本糖尿病学会と日本老年医学会の合同委員会より、「高齢者糖尿病の血糖コントロール目標（HbA1c値）」が発表されています。

・この血糖コントロール目標は患者の認知機能やADLなどによって３つのカテゴリーに分けて設定するものです。

・日本老年医学会では、DASC-21（地域包括ケアシステムのための認知症アセスメントシート）の短縮版である「DASC-8（認知・生活機能質問票）」を用いて、高齢者の血糖コントロール目標設定のためのカテゴリー分類ができることを明らかにした。

参考:高齢者糖尿病の血糖コントロール目標 (HbAlc) におけるカテゴリー分類とDASC-8の合計点の関係

カテゴリーⅠ (認知機能正常かつ ADL 自立): 10点以下

カテゴリーⅡ (軽度認知障害~軽度認知症または手段的ADL低下、基本的ADL自立): 11-16点

カテゴリーⅢ (中等度以上の認知症または基本的ADL低下または多くの併存疾患や機能障害): 17点以上

※　本ツールはスクリーニングツールのため、実際のカテゴリー分類には個別に評価が必要

参照：老年症候群患者に対する糖尿病治療

糖尿病治療ガイド2022-2023
日本糖尿病学会 (著, 編集)