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心房細動(CHADS2 score)

増悪因子の管理

・高血圧

・糖尿病

・禁煙

・アルコール摂取制限

・減量

・睡眠時無呼吸症候群

 

CHADS2スコア

非弁膜症性心房細動の、脳梗塞発症リスクを簡便に計算するツール

・congestive heart failure(うっ血性心不全) 1点
・hypertension(高血圧症) 1点
・age≧75y(75歳以上) 1点
・diabetes melllitus(糖尿病) 1点
・stroke/TIA(既往) 2点

1点:ダビガトラン(プラザキサ)、アピキサバン(エリキュース)が推奨
2点以上:すべてのDOAC可能

 

【脳梗塞発症リスク】
1点:2.8%
2点:4.0%
3点:5.9%
4点:8.5%
5点:12.5%
6点:18.2%

 

HAS-BLEDスコア

出血のリスク評価

3点以上は高出血リスク

Hypertension,Uncontrolled, >160 mmHg systolic
(コントロール不良の高血圧)
abnormal Renal / Liver disease(腎・肝機能異常):各1点
:Dialysis, transplant, Cr >2.26 mg/dL or >200 µmol/L
:Cirrhosis or bilirubin >2x normal with AST/ALT/AP >3x normal
Stroke history(脳卒中の既往)
bleeding(出血の既往)
:Prior major bleeding or predisposition to bleeding
Labile INR(不安定INR値)
:Unstable/high INRs, time in therapeutic range <60%
(ワルファリン療法中のINR値が不安定(治療域にある期間[time in therapeutic range]の割合が60%未満の場合と定義される)
Age ≧65(高齢者;65歳以上)
drugs/alcohol(薬剤/飲酒):各1点
:Medication usage predisposing to bleeding;Aspirin, clopidogrel, NSAIDs
(薬剤使用(非ステロイド系抗炎症薬[NSAID]または抗血小板薬の併用と定義)
Alcohol use≥8 drinks/week
(飲酒:週当たり8アルコール単位を超える場合と定義)

治療

心拍数の評価(心拍数コントロール)

・安静時≦110を目標

・ベラパミル(ただし心機能低下例(LVEF<40%)では禁忌

・心機能低下例ではβブロッカー、アミオダロン

 

洞調律維持療法

・Ⅰ群抗不整脈薬

・カテーテルアブレーション

 

 

循環器脳神経系
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