小児の嘔吐（診察手順と経口補水液指導）

診察の手順

１．見た目のABCから緊急性を捉える（トリアージ）

・意識障害はないか？→あれば血糖測定を！
・循環不全はないか？→全例CRTを！

参照：https://drgawaso.com/15910296-2/51/

 

２．異常があればすぐ行動

・意識障害あり→簡易血糖測定
・vital signでABCを数値化→異常があれば、SOS（SpO2モニター、酸素5Lマスク、相談）

 

３．鑑別疾患

・虫垂炎（2歳以下は少ない、6歳上の学童に多い（ピークは9～12歳））

・腸重積（生後6～12か月が最も多い。6歳以上では少ない）

・髄膜炎

・代謝性疾患など

↓

４．病歴・身体所見

 

５．脱水の評価

・皮膚のturgor→腹壁で評価

・呼吸状態→深い、早い→アシドーシス

・CRT（capillary refilling time）：

指先が白くなるまで5秒間程度圧迫し、解除してから元の色に戻るまでの時間

正常2秒未満、3秒以上で循環不全

・粘膜乾燥（口腔、舌）

・涙が出るか

・目の陥没

 

経口補水液指導：軽度～中等度で緊急性疾患でない場合

・経口補水液（ORS）は、糖と塩分のバランスが良く、糖と水分の吸収を促進する（Na-Glc transporter)

・経口補水液（ORS）は自宅で作れる

水800ml＋100％オレンジジュース200ｍL＋砂糖20g（大匙2杯）＋塩5g（小匙1杯）

・市販のORS(OS-1®など）でもOK。OS-1ゼリー®でもOK

OS-1®、OS-1ゼリー®

ソリタT配合顆粒2号®

明治アクアサポート®

アクアソリタ®

※市販のスポーツドリンクは甘いだけで塩分が少なく、不適切

 

ORSの飲ませ方

・5～10分毎に、チビチビ（スプーン1杯ずつ与えるのがコツ)。

・一気に飲ませると吐いてしまう。この指導が大事！

・軽度脱水なら、2倍希釈のリンゴジュースでも可

投与量

・軽度：30～50 mL / ㎏ を4時間で

・中等度：60~90mL/ ㎏ を 4～6時間で

※

嘔吐1回ごとに2mL/㎏追加

下痢1回ごとに10mL/㎏追加

 

維持輸液（維持補液）量、速度の算出（4-2-1ルール）

・体重0～10kg：

体重✕100mL/日　、4✕体重mL/時

（10kgで1000mL/日、40ｍL/ 時）

・体重10～20kg：

1000mL＋（体重－10）✕50mL/日、40＋2✕（体重ー10）ml/時

（20kgで1500mL/日、60mL/時）

・体重＞20kg：

1500mL＋（体重－20）✕20mL/日、60＋1 ✕（体重ー20）mL/時

（30kgで1700mL/日）

※上限は2400mL/日とする

 

小児の年齢からの体重の概算法

予想体重＝年齢✕２＋８（kg）

覚え方：

年齢をダブル（W✕２）＋eight（weight：８）

 

 

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