症状
・虫垂炎の症状出現順位は必ず「腹痛→嘔吐の順（感度100％、特異度64％）」
（Abdominal Pain→Emesis（嘔吐））なので、AP（P）Eと記憶する）
・心窩部、臍周囲部痛から右下腹部への移動は50～60％程度
・腹部CTで糞石を認めるのは25％程度
身体所見（これ5つ＋α）
・Mcburney圧痛点：LR 3.4
・Heel drop sign ：感度93%（感度高い→なければ除外できる）
立位でつま先立ちをした後、踵を床に勢いをつけて落とす。痛みが出現すれば陽性。
・Rosenstein sing：
左側臥位で圧痛部を押すと、仰臥位の時よりも痛みが増強
・tapping sign：
右下腹部叩打痛（感度高い→なければ除外できる）
・psoas sign：特異度 95%（あれば疑わしい）
左側臥位で右下肢を伸展させ、検者が他動的に右股関節を伸展させる。
→痛みが増強すれば、腸腰筋が化膿した虫垂に当たっていると診断する(深い虫垂でも分かる）
感度 16%、特異度 95%（あれば疑わしい）
・Rovsing sign：
左下腹部を圧迫すると、右下腹部の痛みが増強する
・deep persusion（深部叩打痛：by Dr.林）
深部にある虫垂炎に対し、まず腹壁を圧迫してから、叩打痛を調べる
MANTRELS スコア（Alvarado スコア）：虫垂炎診断スコア
10点満点
・1～４点では虫垂炎は否定的（unlikely)（感度99％→除外できる）
・5点以上で虫垂炎の可能性あり
（5 ~6点：possible)
・7点以上では虫垂炎が強く疑われる（LR3.1）→手術適応も(感度92.6％、特異度84.7％）
（7～8点：probable)
・9点以上はvery probable
項目
・migration of pain（心窩部から右下腹部への痛みの移動）： 1 点
・anorexia（食欲不振） ：1 点
・nausea（嘔気、嘔吐） ：1 点
・tenderness in RLQ（右下腹部の圧痛）： 2 点
・rebound pain（反跳痛） ：1 点
・elevated BT（37.3℃以上の発熱） ：1 点
・leukocytosis（白血球数≧10000 /μL）： 2 点
・shift of WBC to the left（核の左方移動：好中球割合≧75％）： 1 点
画像検査
① 虫垂炎エコー
参照：虫垂炎エコー
手技：
コンベックスプローベ使用
・右下腹部横断像、腸腰筋外側、腸骨の上のairによるアーチファクトを引いた構造物が上行結腸
・さらに尾側にスライドし、右から回腸が入ってくるのを確認（回盲部）
・さらに尾側にスライドすると、airが途切れる（ここが盲腸末端）
・盲腸末端を同定できたら、その周囲から出てくる虫垂を探す
・コンベックスで発見できなかったらリニアに変える。
虫垂炎エコー所見：
・圧迫で潰れない（一番痛い所）
・蠕動なし
・直径≧6㎜で疑い（≧10㎜なら確実）
・虫垂内糞石があれば、径に関係なく陽性（糞石を認めるのは25％程度）
② MRI
・感度92～93％、特異度94～99％と有効
・特に妊婦の虫垂炎診断に有用
③ 腹部造影CT
フォローアップの方針
・確信が持てない場合は、10時間フォローが必要！
参考：妊婦の虫垂炎
・妊娠では白血球数が上昇するため、白血球数は診断に有用ではない
・妊娠第3期では、圧痛の所在がはっきりせず、右上腹部や側腹部にみられることがある
・妊婦では腹部エコー、MRIが診断に有用（CTは被爆の問題があり避けること）
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