小児腹痛診察時の心得
・胃腸炎とゴミ箱診断しないこと（嘔気、嘔吐、水様下痢の3つがそろって初めて胃腸炎といえる）
・6時間以上続く激しい腹痛があるのに、腹膜刺激症状がない場合は、「絞扼性腸閉塞」や「血管障害」による致死的な腹痛の可能性があり、造影CTでないと診断できない。
※ 診断のため、浣腸は原則として行うこと
1～2ml/㎏/回
例）
乳児：5～10ml
幼児：10～30ml
学童：30～60ml
反応がない場合はもう一度同一量で実施
※ 鼠径部、陰部をかならず確認すること（ヘルニア、精巣）
小児腹痛６大疾患
虫垂炎
・「右下腹部触診にて少しでも疼痛がある」場合は鑑別に上げること。
・学童＞思春期＞乳幼児
・腹痛が嘔吐に先行（腹痛→嘔吐→右下腹部痛→発熱の順）することが多い
・
＜Pediatric Appendicitis Score（PAS）＞
右下腹部に移動する痛み：1点
右下腹部痛：2点
咳・跳躍・打診による叩打痛：2点
嘔気・嘔吐：1点
食欲不振：1点
発熱（38℃以上）：1点
白血球数増加（10000/mm3以上）：1点
左方移動（好中球7500/mm3以上）：1点
↓
↓
≦3点：帰宅が可能で翌日再評価
4-6点：は2次入院施設での絶食下における4-8時間毎の診察と検査あるいは画像検査による評価
7点≦：急性虫垂炎と診断し手術対応可能な施設へ紹介
腸重積
・2歳未満、多くは10か月前後の乳児
・回腸末端が結腸に重積するパターン（回腸結腸型）がほとんど
・不機嫌、嘔吐、間欠的啼泣、血便
・腹部エコーで、回盲部から上行結腸、横行結腸、下行結腸に沿って「コの字」にプローブを当てて走査する
・右上腹部腫瘤（腹部エコーでtarget sign、pseudokidney sign）
鼠径ヘルニア
・1歳以下男児
・陥頓した場合、3～4時間で壊死に陥る（いつから不機嫌になったか確認）
・ほぼ100％完納可能である
精巣捻転
参照：急性陰嚢症
・思春期に多いが、あらゆる年齢で発症する（思春期と新生児の2峰性）
・通常は突然発症。
・朝勃ち、外傷
・以前にも同様の症状があることがある
・持続性の下腹部痛（精巣はTh10~12支配。Th10～Th12の関連痛として下腹部痛が出現）
・腫脹、精巣の位置異常（高位）、圧痛（自分でつまんでもらってもよい）、嘔気嘔吐、精巣に硬結を触れる
・診察は立位で。精巣の軸が横になっている。
・精巣挙筋反射（上がって下がる）が消失
・エコーで「ねじれ」「血流低下（下から両方同時に当てる）」
・観血的整復が原則。冷却して泌尿器科へ搬送
IgA血管炎(アレルギー性紫斑病)
・「ヘノッホ・シェーンライン(Henoch-Schonlein)紫斑病」や「アナフィラクトイド紫斑病」などともよばる
・3～10歳
・3～10歳
・3大症状：「皮膚症状」「関節症状」「消化器症状」
・原因：感染（ウイルス、細菌）、アレルギー（薬、食物）、ワクチン（インフルエンザ）
・およそ50%の症例で、発症の1～2週前に風邪などの先行感染がある。
・インフルエンザワクチン接種後もある
・症状：
・症状：
局在のない腹痛（紫斑に先行する）
下血
紫斑（隆起性、触知できる）腹痛の後に出現することがある
関節痛（膝関節、足関節が多い）
限局性浮腫（頭皮、顔、手背、足背、陰嚢）
・紫斑は下腿に多い（重力の影響による）
・IgA腎症を合併することがある（成人例に多い）
・血尿、タンパク尿に注意
絞扼性腸閉塞
・あらゆる年齢で起こり得る
・症状の割に所見に乏しい時には、血流障害を疑う（筋性防御なし）
・6時間以上腹痛続く→造影CT考慮
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