小児腹痛6大疾患

・胃腸炎とゴミ箱診断しないこと（嘔気、嘔吐、水様下痢の3つがそろって初めて胃腸炎といえる）

・6時間以上続く激しい腹痛があるのに、腹膜刺激症状がない場合は、「絞扼性腸閉塞」や「血管障害」による致死的な腹痛の可能性があり、造影CTでないと診断できない。

1～2ml/㎏/回

例）

　乳児：5～10ml

　幼児：10～30ml

　学童：30～60ml

反応がない場合はもう一度同一量で実施

 

※　鼠径部、陰部をかならず確認すること（ヘルニア、精巣）

 

小児腹痛６大疾患

虫垂炎

・「右下腹部触診にて少しでも疼痛がある」場合は鑑別に上げること。

・学童＞思春期＞乳幼児

ピークは9～12歳。2歳未満はほとんどない

・腹痛が嘔吐に先行（腹痛→嘔吐→右下腹部痛→発熱の順）することが多い

（Abdominal Pain→Emesis（嘔吐））なので、AP（P）Eと記憶する）

・発熱は症状発症から24～48時間経過後に現れることが多い

・psoas sign（腸腰筋徴候）：特異度 95%（あれば疑わしい）

左側臥位で右下肢を伸展させ、検者が他動的に右股関節を伸展させる。
→痛みが増強すれば、腸腰筋が化膿した虫垂に当たっていると診断する

深い虫垂でも分かる。

感度 16%、特異度 95%（あれば疑わしい）

・Rovsing sign：

左下腹部を圧迫すると、右下腹部の痛みが増強する

＜Pediatric Appendicitis Score（PAS）＞

虫垂炎エコー所見：

・圧迫で潰れない（一番痛い所）・蠕動なし
・直径≧6㎜で疑い（≧10㎜なら確実）
・虫垂内糞石があれば、径に関係なく陽性（糞石を認めるのは25％程度）

 

腸重積

・2歳未満、多くは10か月前後の乳児

・回腸末端が結腸に重積するパターン（回腸結腸型）がほとんど

・不機嫌、嘔吐、間欠的啼泣、血便

・腹部エコーで、回盲部から上行結腸、横行結腸、下行結腸に沿って「コの字」にプローブを当てて走査する
・右上腹部腫瘤（腹部エコーでtarget sign、pseudokidney sign）

 

 

鼠径ヘルニア

・1歳以下男児
・陥頓した場合、3～4時間で壊死に陥る（いつから不機嫌になったか確認）
・ほぼ100％完納可能である

 

精巣捻転

参照：急性陰嚢症

・思春期に多いが、あらゆる年齢で発症する（思春期と新生児の2峰性）

・通常は突然発症。

・朝勃ち、外傷

・以前にも同様の症状があることがある

・持続性の下腹部痛（精巣はTh10~12支配。Th10～Th12の関連痛として下腹部痛が出現）

・腫脹、精巣の位置異常（高位）、圧痛（自分でつまんでもらってもよい）、嘔気嘔吐、精巣に硬結を触れる

・診察は立位で。精巣の軸が横になっている。

・精巣挙筋反射（上がって下がる）が消失

・エコーで「ねじれ」「血流低下（下から両方同時に当てる）」

・観血的整復が原則。冷却して泌尿器科へ搬送

 

IgA血管炎(アレルギー性紫斑病)

 

・あらゆる年齢で起こり得る

・症状の割に所見に乏しい時には、血流障害を疑う（筋性防御なし）

・6時間以上腹痛続く→造影CT考慮

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