脂質異常症：診断基準、リスク管理チャート、治療

脂質異常症の診断基準

（日本動脈硬化学会編：動脈硬化性疾患予防ガイドライン2017年版. 2017 p26；日本動脈硬化学会, 東京より改変）

空腹時採血にて診断（10時間以上の絶食が必要）

 

LDL-Cの診断基準

正常≦119

境界域高コレステロール血症：120～139

高LDL-C血症：≧140

 

※　F式による間接法が推奨、空腹時採血が必要。

 

 

 

 

non-HDLコレステロール（TG400㎎/dL以上や食後採血時の指標）

計算式：

｛総コレステロール}ー{HDLコレステロール}

 

・non-HDLコレステロールの中にはカイロミクロン、small dense LDL、レムナント、それとLDLコレステロール等が含まれ、nonHDLコレステロールは、本物の動脈硬化惹起、また動脈硬化を促進するコレステロールといわれている。

・最近、ガイドラインでもLDLコレステロールに次ぐような重要な指標として取り上げられてきている。

 

Friedwald（フリードワルド）の計算式

・LDLコレステロールの測定は個々の検査メーカーがそれぞれの測定値を出しており、必ずしもそれが統一されたものではなく、ばらつきがある。そのためLDLコレステロール値は「フリードワルド式」で算出される。

・保険制度からLDL-C、HDL-C、TG、T-Cholの4種類のうち、一度に計測してよいのは3つまで。そのため一般的には「T-chol、HDL-C、TG」を計測して、LDL-Cはフリードワルド式で算出する

・しかし、中性脂肪が400㎎/㎗を超えた場合には、このフリードワルドの式を使うことができない

（その場合はnon-HDL-Cで評価）

 

家族性高コレステロール血症

参照：家族性高コレステロール血症（familial hypercholesterolemia：FH）

・まずは病歴、身体所見で鑑別で疑う

 

 

※　冠動脈疾患の既往がない「糖尿病」「慢性腎臓病」「非心原生脳梗塞」「末梢動脈疾患」のいずれかがあれば、「高リスク」として管理（LDL-C＜120㎎/dL）

↓

それらの疾患がない場合：

 

 

 

 

 

簡易版リスク評価

 

 

 

参考：脳心血管予防に関する包括的リスク管理チャート2019（日本内科学会）

関連学会のガイドラインが総合的にまとめられている

https://www.naika.or.jp/jsim_wp/wp-content/uploads/2019/05/269e80132a367889638e36044f0b5fa6.pdf

 

治療

１）生活習慣の改善

肥満の解消

運動

食事

 

 

 

 

 

相対的適応

 

 

高TG血症

・小腸から分泌されるカイロミクロン（CM）、肝臓から分泌されるVLDL、およびこれらが代謝された結果生じるレムナント（CMレムナント、VLDLレムナント）が増加した病態。
・重度高TG血症（＞1000）は急性膵炎のリスクになり、マイルドな高TG血症は動脈硬化のリスクとなる。
専門医に相談するべき患者
・TG>500～1000㎎/dLの患者
・原発性高CM血症の疑いがある場合
幼小児期などの若年発症
薬剤治療抵抗性の持続する重度高TG血症
高CM血症に特徴的な身体所見（乳び血清、発疹性黄色腫、網膜脂血症、肝脾腫）
繰り返す腹痛や膵炎

薬剤治療

・第1選択はフィブラート系
例）
ベサトールSR（100～200㎎）　1回１錠、1日1～2回

 

・不飽和脂肪酸、ニコチン酸誘導体は効果は弱い
例）
エパデールSカプセル　1日1800～2700㎎　2～3回に分服

 

※　高LDL-C血症に合併する場合
・スタチンでLDL-Cを目標値まで低下させた後、不飽和脂肪酸（エパデールSカプセル®)を併用する
↓
それでもTG高値が続く場合はフィブラート系を併用する。