BLS→ACLS（AHAガイドライン2020）

BLSの流れ

①　BLSアセスメント

 

心エコー評価

・10秒以内

・「心嚢液貯留」「右室拡大（肺塞栓）」「心収縮」の3項目を迅速にチェック

 

①　初期安定化

気道確保：

気管チューブ早期挿入、定量的波形表示呼気CO2モニター装着

 

呼吸パラメータ管理：

1分間に10回（6秒ごとに1回）のテンポで人工呼吸を開始

一回換気量6～8ｍL/kg（理想体重）を目標

SpO2 94~98%、またはPO2 70～100mmHgを維持できる最も低い吸気酸素濃度を使用す

PaCO2 35~45mmHgを確保できるように調整

血行動態パラメータ管理：

・収縮期血圧＞90㎜Hg 、またはMAP（平均動脈圧）≧65mmHgを達成目標

・晶質液および/または昇圧薬または変力作用薬を使用する

・１～２Lの生食または乳酸加リンゲル液

・蘇生後は心機能も血管抵抗も低下すりるため、まずはドパミン、必要に応じてノルアドレナリンを追加する

ノルアドレナリン（0.1～0.5γ）、アドレナリン持続静注、ドパミン（5～20γ）

 

脳保護：

・痙攣：鎮静薬（ミダゾラム、プロポフォール）に加えて、レベチラセタム（イーケプラ®）を使用

（予防的投与は推奨されない）

・体温管理（意識障害がある場合）

ICU入室前には冷却しなくてもよい

高体温（＞37.7℃）であればアセトアミノフェン点滴、保温しない

 

 

↓

②　継続的管理および追加の緊急処置

12誘導心電図記録し、次の場合は緊急心臓治療を検討

・STEMI

・患者に不安定な心原性ショックがみられる

・機械的循環補助が必要

↓

③　患者が指示に従うか？

１）指示に従わない（昏睡）の場合：

・できるだけ早くTTM（targeted temperature management)開始、24時間、32～36℃

・頭部CT撮影

・EEG（間欠的脳電図）モニタリング

・深部体温の継続的モニタリング

・酸素正常状態の維持

・炭酸正常状態の維持

・正常血糖の維持：150~180㎎/dL

・肺保護換気

 

２）覚醒している場合：

・他の集中治療を検討

↓

④　迅速に治療可能な病因を評価して治療、継続的管理について専門医に相談する

HとTの検討

・循環血液量減少（hypovolemia)

・低酸素症（hypoxia)

・水素イオン（アシドーシス）（hydrogen ion(acidosis))

・低/高カリウム血症（hypokalemia/hyperkalemia)

・低体温症（hypothermia)

・緊張性気胸（tension pneumothorax)

・心タンポナーデ（tamponade,cardiac)

・毒物（toxins)

・ 肺動脈血栓症（thrombosis,pulmonary)

・冠動脈血栓症（thrombosis,coronary)

 

参考：心停止（arrest）の定義

「心停止（arrest）」とは「心臓の機能が停止してしまった状態」のことをいう。
心停止は、

①　除細動が必要な「心室細動」「無脈性心室頻拍」と

②　除細動の適応がない「PEA（無脈性電気活動）」「asystole（心静止:いわゆるflat line）」

の４種類に分類される

 

※　「心静止」は心停止の中の一つ。心臓が止まってしまって、もう動かないという状態であり、再び動くことはない。

※　一方「心停止」は、心臓のポンプとしての機能がなくなり、心臓から正常に血液を送り出すことができない状態全般を指す。