吐血（緊急上部消化管内視鏡の適応）

１．ABCとバイタルサイン確認

・気管内挿管、外科的気道確保の準備

・酸素投与の準備

・ショックの有無の判断

・ショックの場合は18G以上で2ルート末梢静脈路確保

１）吐血が続いている場合

２）胃洗浄でいつまで経っても鮮血が引ける場合

※胃洗浄の適応：

下血（黒色便）を認めるが、明らかな吐血の継続が確認できない時

血便（鮮血便）を認めて下部消化管出血が疑われるが、上部消化管出血を否定したい時

３）食道静脈瘤破裂の可能性がある場合

肝硬変、アルコール多飲歴、脾腫

４）失神、立ちくらみ、眩暈など、動脈性出血のエピソードがある場合

５）vital signの異常がある場合

細胞外液投与後(30mL/kg)もshock indexが0.9以上

HRが100/分以上が継続している場合

・上部消化管出血患者のリスク評価の一つ｡

・急性上部消化管出血の患者、特に輸血や出血管理のための内視鏡的介入、再出血また死亡のリスクを予測するために利用される｡

・内視鏡所⾒を含まず､血圧や心拍数などのバイタルサイン､ BUN､ Hbなどの採血結果と､問診・既往歴のみでスコアリングできるため､初療時点での簡便なリスク評価が可能である

・スコアは0~23点の範囲内で規定され､点数が⾼いほど内視鏡治療が必要となる｡

・一方､ GBSが1点以下の場合は再出血や死亡のリスクが極めて低いため、入院や緊急内視鏡の必要性はないとされる。

・十分な輸液（1～2L）投与後もショックから離脱しない場合は、輸血を考慮

坂本壮

シーニュ

2017-11-13