緩和治療 経口、注射が不能な場合の緩和治療（アンペック座薬、フェントステープ）
アンペック座薬による治療アンペック坐薬（10㎎）定時＋アンペック坐薬（10㎎）レスキュ―（坐薬屯用は2時間あけて、1日4～6回）で開始↓その後フェントステープ定時＋アンペック坐薬レスキュ―に変更可能※貼付剤が有効血中濃度に入るまで12時間以...
Dr.Gawaso,M.D.,Ph.D.
緩和治療 
心電図 低電位
原因① 心臓自体が弱っている・心筋炎・心筋梗塞・サルコイドーシスなど② 心臓と電極の間に電流を遮るものがある・心嚢水貯留・気胸・四肢浮腫など定義・肢誘導で0.5ｍV（5mm）以下・胸部誘導で10mV（10mm）以下※ 胸部誘導は心臓に近いた...
整形外科・外傷 肩関節脱臼：診断と治療
診察・受傷機転は？（典型的には外転・外旋強制）・初回か再発か？（初回では骨折の合併を想定）・PMS（pulse,motor,sensory)に問題がないか確認・腋窩神経損傷（前方脱臼の10％に合併）→肩外側の感覚鈍麻、三角筋麻痺→ほとんんど...
整形外科・外傷 大腿骨近位部骨折
X線のオーダー① 両股関節正面、患側股関節軸位・患側は動かす必要がないため、近位部骨折の撮影では最適② 両股関節正面、患側股関節ラオエンシュタイン・患側を「外転外旋位」にするため困難
消化器 若年女性（妊娠可能年齢）の腹痛アプローチ
妊娠可能女性の腹痛診療の原則妊娠の確認① 問診・「妊娠の可能性はありますか？」ではなく、「最終正常月経開始日」と、そこからの「性交渉歴」、「避妊方法」を確認② 腹部エコー・尿検査の前に実施すること③ 尿検体での妊娠反応検査・まずエコーをして...
産婦人科 避妊の方法
経口避妊薬薬剤・一般的には「ピル」とも呼ばれているが、英語でOral Contraceptivesということから、最近では「OC」と呼ばれている。・「エストロゲン（卵胞ホルモン）」と「プロゲステロン（黄体ホルモン）」の2種類の女性ホルモンを...
産業医・労働衛生コンサルタント 労働衛生コンサルタント試験
産業医が労働衛生コンサルタントの資格を取得するメリットは？・産業医としてのキャリアのステップアップとして（労働衛生コンサルタントになるためには試験があり、キャリアのステップアップとなる）。・「労働衛生コンサルタント」資格を保持していると、産...
総合診療・家庭医療 マダニ刺傷
「ダニ」「マダニ」「ツツガムシ」の違いとは？「ダニ」と「マダニ」・大型の吸血性のダニを「マダニ（tick）」といい、それ以外のダニを「ダニ（mite）」という。・マダニの成虫は体長が3～8mm（スイカの種ぐらいの大きさ）。アレルギーの原因と...
小児科 小児喘鳴の鑑別5疾患
小児喘鳴の重要鑑別疾患「気管支喘息」「急性細気管支炎」「急性喉頭蓋炎」「クループ症候群」「気道異物」の鑑別を要す。鑑別方法１．喘鳴のタイミングは？→呼気性なら「気管支喘息」「急性細気管支炎」「気管支異物」２．誤嚥を疑うエピソードはないか？→...
人間ドック・健診 超音波検査の「カテゴリー」および「判定区分」
「カテゴリー分類」とは・「がん発見」のための診断基準であるが，超音波検査で認められる所見の集約でもある。・「各臓器の最高位のカテゴリー」をその臓器のカテゴリーとして記載するカテゴリー分類カテゴリー０：描出不良装置の不良，被検者・検者の要因な...
スポーツドクター スポーツ行事での熱中症対策
熱中症情報（WBGT近似値）新潟市の熱中症情報（WBGT近似値）WBGTに基づくスポーツ活動の調整熱中症予防のための運動指針（日本スポーツ協会）熱中症（heat-related illness)とは・暑熱の環境で身体が適応できなくなった状態...
労働衛生一般 呼吸の労働整理
外呼吸と内呼吸・液体や気体が、半透膜を介して接していると、そこに溶け込んでいるガスは、濃度（ガス分圧）の高い方から低い方へ拡散（移動）するという物理現象がある。・肺の内部では、肺胞を取り巻く肺毛細血管中の静脈血と、肺胞内の空気が、毛細血管の...
救急 意識障害への初期対応（レベル評価、初期対応（Do Dont)、診察)
レベル評価１）Japan Coma Scale（JCS）・日本で主に使用される意識障害の深度（意識レベル）分類。※「JCS 100」のように表現するのが正式。「Ⅲ-300」とするのは開発者らの論文からも間違いである。Ⅰ.覚醒している（1桁の...
産業医・労働衛生コンサルタント 「怒涛の反復」ー 衛生コンサルタント試験対策
保存期間特別教育特別教育を行ったときは、当該特別教育の受講者、科目等の記録を作成して、これを３年間保存しておかなければならない。じん肺健康診断に関する記録・7年間専属、専任産業医・常時 1,000 人以上の労働者を使用する事業場と、一定の有...
総合診療・家庭医療 妊婦、授乳婦へのX線検査や薬剤処方時の注意点
まずは妊娠週数の推定から妊娠週数の数え方・最終月経が始まった日を「妊娠0週0日」とする例）〇月1日から月経が始まった場合、〇月29日は「妊娠4週0日」となる妊娠中の画像検査・受精後10日までは奇形を残すことはない・受精後10日～妊娠10週の...
診察・検査 めまい診療（末梢性めまいか中枢性めまいかの鑑別、HINTS）
「めまい」患者に対する初期対応① バイタルサインの確認② 病歴聴取・発症様式・トリガー・持続時間持続性：AVS（急性前庭症候群：前庭神経炎、脳血管障害）非持続性：BPPV、前庭片頭痛、TIAなど・時間経過・関連症状動悸、胸部不快感、呼吸苦は...
診察・検査 platypnea-orthodeoxia syndrome（POS）
定義・臥位で改善し、立位や坐位で悪化する呼吸苦に低酸素血症（室内気PO2が4mmHg以上、またはSpO2が5％以上低下）を伴う状態をいう。・座位で増強する呼吸苦を「扁平呼吸（platypnea）」という・座位による低酸素血症を「orthod...
総合診療・家庭医療 労働災害の防止のための業務に従事する者に対する能力向上教育
能力向上教育労働災害の防止のための業務に従事する者に対する能力向上教育に関する指針・安全管理者等労働災害の防止のための業務に従事する者（安全衛生業務従事者）が、その職務を的確に行い、事業場の安全衛生水準の向上を図るためには、初任時に必要な教...