心電図 時計方向回転（CWR)、反時計方向回転（CCWR)
心電図における「回転」の定義・胸部誘導におけるr波の増高はV1からV2、V3と進むにつれて順次r波が大きくなり、R/S比が＜１から１＞へとV3またはV4付近で逆転（＝移行帯：transitional zone)するのが正常である（移行帯は正...
Dr.Gawaso,M.D.,Ph.D.
心電図 
診察・検査 腹部下1/3が膨隆した場合の鑑別疾患（追加：聴診による尿閉診断法）
腹部下1/3が膨隆した場合の鑑別・尿閉・子宮筋腫・妊娠・卵巣腫瘍を考える参照：聴診による尿閉診断法・聴診器を恥骨結合（恥丘）の上縁に置く・腹部正中、膨隆より離れた部位から下腹部の膨隆に向かって打診・膀胱上縁では聴診で聞こえる打診音が鋭く大き...
診察・検査 匙状爪（spoon nail)
概念スプーンネイルとも言い、爪が薄くなり、爪の両側や爪先がそり返ってスプーンのような状態の爪をいう原因・鉄欠乏性貧血・甲状腺機能低下症・糖尿病・心臓病（心不全、先天性心疾患）循環障害や酸素供給の不足によって爪の成長や形成に影響が及ぶため・乾...
総合診療・家庭医療 前皮神経絞扼症候群（anterior cutaneous nerve entrapment syndrme：ACNES)
病態生理・腹直筋を貫く下部肋間神経（Th7～12）の皮膚終末枝が、何らかの原因により巻き込まれて絞扼することで、腹部に限局的な痛みを生じる疾患。疫学・一般人口における発生率は1/1800人・20～30歳の若年女性に多いが、幅広い年齢層で発症...
総合診療・家庭医療 浣腸の正しい手技（浣腸は左側臥位で！）
参照：グリセリン浣腸の取扱い時の注意について PMDA（独立行政法人医薬品医療機器総合機構； Pharmaceuticals and Medical Devices Agency）浣腸時の注意点（姿勢や実施禁忌患者）１）立位による浣腸処置時...
救急 絞扼性腸閉塞、非閉塞性腸管虚血を疑わせるポイント、CT所見
基本方針・もちろん造影CTを撮影するが、読影は容易ではない。・大事なのはベッドサイドでの判断！絞扼性腸閉塞、非閉塞性腸管虚血を疑わせるポイント・ペンタゾシン無効・呼吸数上昇（代謝性アシドーシスの代償）・乳酸値上昇（代謝性アシドーシス）・意識...
エコー 腸管エコー
観察部位・腹部全体、長軸と短軸像で・時間がなければ「心窩部」「両側結腸溝」「恥骨上」の4点だけでも行う腸管が観察される部位・空腸：左上腹部、Kerckring襞が発達（keybord sign）・回腸：右下腹部、Kerckring襞は目立た...
人間ドック・健診 胆嚢ポリープ
定義・胆嚢粘膜に発生した突起物（隆起性病変）。大部分は良性で癌化することはない。・胆嚢ポリープの中で最も多いのが「コレステロールポリープ」であり、約90%を占める。多くは数mmと小さく、10mm超えることは稀であり、多発しやすいという特徴が...
人間ドック・健診 胆嚢腺筋腫症
疾患・胆嚢腺筋腫症（以下ADM）は、胆嚢壁内におけるRokitansky-Aschoff sinus（以下、RAS）の増殖により胆嚢壁の肥厚、壁内の嚢胞性変化(拡張したRAS)、上皮の増殖、平滑筋細胞の増生を特徴とする疾患。・胆嚢壁が部分的...
感染 赤痢アメーバ
疾患・汚染された水や食物による糞口感染症・寄生虫疾患の死亡原因では、マラリアにつぐ第2位・先進国では同性愛者間性交渉での糞口感染による報告が増えている。・血便を伴った慢性下痢を認める患者では、海外渡航歴がなくても赤痢アメーバを疑い、性的嗜好...
消化器 A型肝炎
疾患・牡蠣などの経口感染がほとんどだが、性行為感染症（MSMにおける糞口感染や血液感染）もある・4年サイクルで流行傾向がある・慢性化はない・診断はHA‐IgM抗体で行う・ワクチン（エイムゲン®）がある
診察・検査 Kehr徴候（ケール徴候）
・Kehr徴候は，「脾破裂」の際に左横隔膜部を刺激する結果，左肩に放散痛（あるいは知覚過敏）が起こるというエポニム。ドイツの外科医Hans Kehrの名に由来する。・左横隔神経の刺激による左肩への関連痛・脾破裂のみでなく、肝左葉の膿瘍などで...
膠原病 結節性多発動脈炎（polyarteritis nodosa: PAN）
疾患・中小動脈に発症する原因不明の壊死性動脈炎。・HBV感染、ワクチン接種、HCV感染、有毛細胞性白血病に続発する「2次性PAN」もある（HBV関連PANはウイルス蛋白を含む免疫複合体の血管壁への沈着が原因と言われる・不明熱の原因となること...
救急 腸間膜動脈閉塞症（塞栓、血栓、解離）
病態生理・腸間膜動脈の血栓による閉塞のため、腸管への動脈血供給が途絶し、腸管壊死をきたす疾患。・解剖学的な特徴から、小腸および上行結腸に血液供給を行う上腸間膜動脈（SMA)に閉塞をきたしやすい（85％）・急性腹症の約1％と稀だが、70歳以上...
消化器 S状結腸捻転
危険因子・高齢者（平均70歳）・男性（骨盤腔が狭い）・便秘症・腸が長い・低K血症・糖尿病・精神疾患・神経疾患・循環器疾患症状・多くは3～4日かけて発症する腹痛・左腸骨窩の空虚感検査・腹部Ｘ線で「coffee bean sign」参照（このサ...
消化器 急性胆管炎・胆嚢炎（診断基準、重症度判定基準、治療）
参考ガイドラインガイドライン： 新基準掲載‐急性胆管炎・胆嚢炎診療ガイドライン2018（Tokyo Guidelines18：TG18）モバイルアプリ：急性胆管炎、急性胆嚢炎の診療で共通する原則初期評価、対応① 血培2セット採取② エコーで...
診察・検査 Carnett徴候（カーネット徴候：腹壁圧痛試験）
「圧痛不変または増強」で陽性・急性腹症の原因として腹腔内病変を除外するためのアプローチ。・患者を仰臥位で両腕を胸にクロスして置かせ、一番強い圧痛点に医師が手を置いたまま頭部を拳上(「臍を見るようにして下さい」と指示するとよい）させ、腹部の筋...
人間ドック・健診 食道癌
食道癌の分類１）扁平上皮癌（90％）・リスクファクターとして飲酒、喫煙、男性、頭頚部がん、食道アカラシア、腐食性食道炎など２）腺癌・リスクファクターとして胃食道逆流症、バレット食道、肥満３）未分化癌４）癌肉腫５）黒色腫・非上皮性悪性腫瘍