救急 急性腹症に対する鎮痛の原則
原則 痛みの強さによらず、アセトアミノフェン1000㎎静脈投与が推奨される （レベル1、推奨度A：急性腹症診療ガイドライン2015） 例） アセリオ® 1000㎎ 15分ペースで点滴静注 小柄な場合：10～15㎎/㎏ ↓ 原因検索へ アセト...
救急
救急 救急 可逆性脳血管攣縮症候群（reversible cerebral vasoconstriction syndrome：RCVS)
疾患 ・原因不明の可逆性の多発脳動脈の攣縮により、数日～数週間にわたる再発性の雷鳴頭痛、痙攣、神経学的症状を伴う疾患。 ・クモ膜下出血でない雷鳴頭痛のうち40％を占める ・多くは3か月以内に自然軽快し予後良好である ・脳梗塞、SAH、脳内出...
救急 インスリン点滴内混注指示（経験則）
基本原則 ・ブドウ糖5~10gにつき、速効型インスリン1単位混注 ※ その後の血糖値の推移を測定し、適宜調整する。 点滴種類別投与例 ・ソリタT3（ソルデム3号）：ブドウ糖 21.5g/500mＬ（4.3％w/v） →インスリン2～4単位混...
救急 毒素性ショック症候群（Toxic Shock Syndrome；TSS）
疾患 ・黄色ブドウ球菌、連鎖球菌の外毒素によってT細胞が活性化し、多量のサイトカインを分泌（高サイトカイン血症）することで急速にショックや多臓器不全に至る臨床症候群。 原因菌 ブドウ球菌TSS ・高吸収性タンポンの誤使用（長期間に使用、取り...
救急 脳卒中急性期の血圧管理（ガイドライン2021）
脳卒中治療ガイドライン2021 発行日 2021年7月15日 ● 編集 一般社団法人日本脳卒中学会 脳卒中ガイドライン委員会 ● 発行 株式会社協和企画 ● 定価 8,800円（本体8,000円＋税10％） 脳梗塞急性期 ・脳梗塞急性期の高...
救急 アニサキス症
疾患 ・回虫目アニサキス科の線虫・アニサキスが寄生した魚介類を生で食べ、アニサキスが生きたまま人の胃や腸壁に侵入することで発症する急性腹部疾患。 ・人への感染源となる魚介類は，我が国の近海で漁獲されるものでも160種を超える．この中でも患者...
救急 小児異物誤飲
基本方針 ・誤嚥したのもの種類によってコンサルトするかどうかの判断は難しいため、可能な環境であれば誤飲症例は小児科へコンサルトする ・異物誤飲が疑われる場合は、症状がなくても全例X線撮影を行った方がよい ・その際、咽頭まで含めた胸腹部正面の...
救急 抗菌薬、抗生物質による脳症
１）セフェピム脳症 ・第4世代セフェム（商品名：マキシピーム®） ・腎機能障害患者に使用した場合、「セフェピム脳症」を発症する危険性があるため、減量を考慮 ２）アシクロビル脳症 ・一般名ゾビラックス® ３）メトロニダゾール脳症 ・小脳失調、...
救急 小児のかぜ（風邪、感冒）
典型的病歴 ・乳児では「発熱」「鼻汁」が高頻度。その他「不機嫌」「食事摂取困難」「断眠」 ・幼児～学童では「鼻汁」「鼻閉」「咳嗽」が主症状 ※「下痢」や咳き込みを伴わない「嘔吐」はまれ 原因ウイルスの季節性変化 春：アデノウイルス 春、秋：...
救急 リチウム中毒
薬物動態 ・「双極性障害」の治療薬（リーマス®）として使用される ・リチウムは神経細胞の興奮やシナプス伝導を抑制する ・心筋細胞では細胞内K＋を減少させ再分極が延長する ・リチウムは中枢神経などの組織へ移行しにくいが、移行、蓄積後は排泄され...
救急 虫咬傷
まずアナフィラキシーの有無を確認 全身の皮疹に加え、下記のABCDのいずれかがあればアナフィラキシーと診断 A(air way)：喉頭浮腫 B(breathing)：喘息 C(circulation)：ショック D(diarrhea)：下痢...
救急 頭部外傷における頭部CT撮影の診断基準
原則 ・抗血栓薬（抗血小板薬、抗凝固薬）内服中の場合は原則として撮影が推奨される 成人における臨床予測ルール カナダ頭部CTルール 適応： 受傷後24時間以内に受診したGCS13～15の頭部外傷で、意識消失、明確な健忘、もしくは見当識障害を...
救急 頭部MRIまで撮るべき「めまい、嘔吐」
・はっきりした頭痛、後頚部痛も訴える場合 ・高齢者の初めてのめまい、嘔吐 ・高血圧、糖尿病の既往 ・めまいの4D(構音障害（dysarthria)、嚥下障害（dysphagia)、複視（diplopia)、感覚障害(dysesthesia)...
救急 徐脈
徐脈の定義 HR＜50/分 【症候性徐脈】：以下の症状がある場合 ・低血圧 ・急性意識障害 ・ショックの徴候 ・虚血性胸部不快感 ・急性心不全 症候性徐脈の治療 ①アトロピン ・0.5㎎をボーラス投与、3～5分毎に反復投与 ・最大3㎎まで（...
救急 小児虐待の骨折
・虐待で児が前後に激しく揺さぶられた場合、長管骨長軸に垂直方向に力が働き、骨端線に平行な骨折が生じる。 ・特に辺縁で骨折は明らかとなり、角骨折（corner fracture）と呼ばれる。 ・また骨折部がはっきりと離開すると弧状の骨片となり...
救急 RUSHとしてのPIPES
Step 1 ：AAAの有無（3cm以上で異常） ・コンベックスプローブ使用 ・腎動脈下大動脈径（正常） 男性＜2.3㎝ 女性＜1.9㎝ ・3㎝以上で異常、5㎝以上になると破裂の危険性あり（3～15％/年） Step 2：胸部大動脈瘤または...
救急 閉鎖孔ヘルニア （診察、検査）
・高齢、痩せた女性に多いヘルニア（妊娠による骨盤底筋群の弛緩による） ・Howship-Romberg（ハウシップ‐ロンベルグ）徴候 患側上の側臥位、股関節を伸展、外転、内旋（靴の裏に付いたガムを見る肢位） →大腿内側の痛み、しびれが誘発（...
救急 心房細動、心房粗動、心房心拍の頻拍時指示
① 低左心機能、心不全症状、低血圧がない場合 ベラパミル（ワソラン®）5mg＋生食50ml 10分ペースで点滴静注 ② 心機能低下時、低血圧時 ジゴキシン0.25㎎（１A）＋生食20ml 5分ペースで静注（急速飽和法） ※ワソラン程鋭敏では...