救急 小児腹痛6大疾患
小児腹痛診察時の心得
・胃腸炎とゴミ箱診断しないこと（嘔気、嘔吐、水様下痢の3つがそろって初めて胃腸炎といえる）
・6時間以上続く激しい腹痛があるのに、腹膜刺激症状がない場合は、「絞扼性腸閉塞」や「血管障害」による致死的な腹痛の可能性が...
救急
救急 
救急 虫垂炎
症状
・虫垂炎の症状出現順位は必ず「腹痛→嘔吐の順（感度100％、特異度64％）」
（Abdominal Pain→Emesis（嘔吐））なので、AP（P）Eと記憶する）
・心窩部、臍周囲部痛から右下腹部への移動は50～60％...
救急 急性緑内障発作
急性緑内障発作は「閉塞」隅角緑内障で発症
・開放隅角ではおきない
・遠視の高齢者に起こりやすい
遠視では「眼のサイズが小さい」ため、角膜と虹彩の距離が近くなり閉塞隅角になりやすい
・白内障手術を受けた人は開放隅角になっているので...
救急 尿管結石
検査
尿潜血検査
感度84％（偽陰性16％）、特異度48％（偽陽性が52％）
・偽陰性が16％で、尿潜血陰性でも除外はできない
・偽陽性が50％で、尿潜血陽性でも確定診断できない
エコー
・「実際に石を見つけるこ...
救急 急性期脳梗塞（NIHSS、rt-PA治療の適応、血栓回収療法、または適応外の場合）
脳梗塞rt-PA適正使用講習e-learning
脳梗塞rt-PA適正使用e-Learningシステム
・通年5月と11月に日本脳卒中学会のホームページより受講可能
NIHSS（National Institute o...
救急 起立性低血圧
診断基準（日本循環器学会.：失神の診断・治療ガイドライン(2012年改訂版））
立位後3分以内に、
① 収縮期血圧が20mmHg以上低下、または、
② 収縮期血圧の絶対値が90mmHg未満に低下、あるいは
③ 拡張期血圧...
救急 気道異物による急性上気道閉塞に対する救急対応
異物誤嚥時の症状
・「突然発症」が原則
・choking sign
両手で自らの首を絞めるような仕草
・吸気時の狭窄音
対応
・十分な酸素投与
換気困難な場合はバッグバルブマスクを用いた高流量酸素投与
・気道確保
口腔...
救急 日本紅斑熱
疾患
・ダニ（マダニ）媒介によるリケッチア感染症（ツツガムシ病も同様）
・紅斑熱群リケッチアの一種 Rickettsia japonica を起因病原体とし、野山に入りマダニに刺咬されることにより感染する。
・媒介ダニは、キチ...
救急 腎梗塞
症状
・突発的な持続する側腹部痛、腹部全体痛
・痛みが一定（↔尿管結石では疝痛）
・しばしば嘔気嘔吐を伴う
・時に発熱を認める
・尿管結石と誤診されることがある
原因
・心房細動（20％）...
救急 頻拍、頻脈
頻拍の定義
通常≧100/分
Step 1：まずは洞性頻脈の除外を！
・12誘導心電図を確認
・正常なP波（Ⅱ、Ⅲ、aVFで陽性）が確認でき、かつQRS波の幅が狭く(narrow QRS)、リズムが一定
・通常洞性...
救急 胸部・腹部大動脈解離、大動脈瘤（一般医による診断、緊急処置）
１）胸部大動脈解離
・胸部大動脈正常径：30㎜（腹部は20㎜）
・直径が正常径の1.5倍（胸部では45㎜、腹部では30㎜）を超えた場合に「瘤」と称する
診断の目安（強く疑う所見）
・裂けるような痛み
・痛みの移動（血管に沿って...
救急 気管支喘息急性増悪時の治療（成人）
ガイドライン
喘息予防・管理ガイドライン2021
一般社団法人日本アレルギー学会喘息ガイドライン専門部会 (監修)
喘息増悪（発作）の強度判定
患者来院時、病歴聴取とその臨床症状、バイタルサイ...
救急 ワルファリン（ワーファリン）中和法
ガイドライン「心房細動患者における抗凝固療法中の活動性出血への対応」に準拠した手順
参照：
日本循環器学会 / 日本不整脈心電学会合同ガイドライン
『2020 年改訂版 不整脈薬物治療ガイドライン』
『心房細動患者におけ...
救急 末梢循環不全兆候
重症循環不全（敗血症など）を示唆する早期の指標として重要
→敗血症の診療ではかならず皮膚を診ること！
１．capillary refill time(CRT)：心臓より高い位置で評価
・正常2秒以内
２．mottling(斑...
救急 深部静脈血栓症（所見、スコア）
DVTを疑う所見
・限局性浮腫（片側下肢）
・急性発症（＜72時間）
・腫脹＞発赤、熱感（腫脹が発赤や熱感より目立つ）
（↔蜂窩織炎では発赤や熱感が腫脹より目立つ）
・Pratt徴候
下肢挙上でも表...
救急 小児心肺蘇生（BLS→PALS：Pediatric Advanced Life Support ))
言葉の定義
・「新生児（neonate)」：出産～1か月まで
・「乳児（infant)」：1か月～1歳未満
・「小児（child)」：1歳～思春期（女性は乳房発達、男性は腋毛が出た時）まで
・「思春期」：女性は乳房発達、...
救急 BLS→ACLS（AHAガイドライン2020）
BLSの流れ
① BLSアセスメント
倒れている人を見つけたら、肩を軽くたたきながら「大丈夫ですか？」と意識の確認を行う
↓
反応なし
↓
「誰かお願いします。救急カート、AEDを持ってきてください！」
と声をかけ、助けを求め...
救急 気管内挿管
チューブサイズ
・ID（内径）：男性 8.0 mm（7.5～8.5）、女性 7.5 mm （7.0～8.0）が標準
・スタイレットを挿入して「ホッケースティック型」に形成する
（視野が保たれるため。弓型では視野がブロックされてしまう...