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水平半規管型BPPV ( supine roll test )

水平半規管型はBPPVの30% supine roll test 仰臥位で顔を90°横向きに向ける ↓ ① 浮遊結石による水平半規管型BPPV ・左右とも、床向きに眼振が出現(Geotropic type :向地性...
2021.11.25
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BPPVの典型的眼振(中枢性眩暈の除外)

まずは中枢性の除外から! ・めまいの4D: 構音障害(dysarthria)、嚥下障害(dysphagia)、複視(diplopia)、感覚障害(dysesthesia)の問診 ・その他、「頭痛」「嚥下障害」「構音障害」「複視」「しび...
2021.11.24
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頭部MRIまで撮るべき「めまい、嘔吐」

・はっきりした頭痛、後頚部痛も訴える場合 ・高齢者の初めてのめまい、嘔吐 ・高血圧、糖尿病の既往 ・めまいの4D(構音障害(dysarthria)、嚥下障害(dysphagia)、複視(diplopia)、感覚障害(dys...
2021.11.24
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片頭痛の診断、治療

特徴 ・若年発症(10~30代) ・女性に多い ・発作の誘因(月経、ストレス、睡眠不足、チョコレート(チラミン)、チーズ(ヒスタミン)、赤ワイン(ヒスタミン)など) ・嘔気あり ・持続時間は4~72時間 ・一...
2021.11.24
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BLS→ACLS(AHAガイドライン2020)

BLSの流れ ① BLSアセスメント 倒れている人を見つけたら、肩を軽くたたきながら「大丈夫ですか?」と意識の確認を行う ↓ 反応なし ↓ 「誰かお願いします。救急カート、AEDを持ってきてください!」 と声をかけ、助けを求め...
2021.11.24
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脳卒中急性期の血圧管理(ガイドライン2021)

脳梗塞急性期 ・脳梗塞急性期の高血圧は降圧しないように勧められる(推奨 A エビデンスレベル高)。 ・収縮期血圧>220mmHg または拡張期血圧>120mmHg の高血圧が持続する場合や、大動脈解離・急性心筋梗塞・心不全・腎不全な...
2021.11.08
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気管支喘息、発作時の治療(成人)

ピークフローメーターをチェック いつもより60%以下なら重症 ↓ SpO2≧90%を目標に酸素投与 ↓ 1)吸入 短時間作用性β2刺激薬(SABA:short acting β2 agonist) 吸入 ネブライザーでの投与が...
2021.11.08
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気管支喘息の長期管理(成人)

重症度分類 ・未治療の症例では下記の表に基づいて重症度を分類し、それぞれ対応する治療ステップを導入する。 喘息重症度の分類 参照(このサイトより引用): 喘息治療ステップ ・重症度毎に設定された治療...
2021.11.08
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敗血症の定義(2016年改訂)、初期対応

敗血症の定義の改訂 ・敗血症の定義は2016年2月、ヨーロッパと米国の集中治療学会の合同委員会により改訂変更され、診断基準も新しいものになった。 ・従来まで「感染による全身性炎症反応症候群(Systemic Inflammato...
2021.11.08
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小児腹痛6大疾患

小児腹痛診察時の心得 ・胃腸炎とゴミ箱診断しないこと(嘔気、嘔吐、水様下痢の3つがそろって初めて胃腸炎といえる) ・6時間以上続く激しい腹痛があるのに、腹膜刺激症状がない場合は、「絞扼性腸閉塞」や「血管障害」による致死的な腹痛の可能性が...
2021.11.03
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胆石症、胆石発作

症状 ・心窩部の鈍痛かつ持続痛(疝痛ではない!) ↑胆嚢には平滑筋が疎らなため。 ・食後2~3時間 ・右肩に放散痛 ・右肩甲骨先に胆石痛が響く:Collins’ sign(コリンズ徴候:特異度高い) ・Mur...
2021.11.03
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腹痛(怖い腹痛、外科医コール適応基準、造影CT撮影基準、)

激痛を来すこわい腹痛 1.血管が詰まる、破れる (これらは激痛を来すのに腹膜刺激症状が出ないことがある) ・心筋梗塞 ・腹部大動脈解離、瘤、切迫破裂 ・肝癌破裂 ・腸間膜動脈閉塞症(塞栓、血栓、解離、NOMI) ...
2021.11.03
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深部静脈血栓症(所見、スコア)

DVTを疑う所見 ・限局性浮腫(片側下肢) ・急性発症(<72時間) ・腫脹>発赤、熱感(腫脹が発赤や熱感より目立つ) (↔蜂窩織炎では発赤や熱感が腫脹より目立つ) ・Pratt徴候 下肢挙上でも表...
2021.10.26
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頻拍、頻脈

頻拍の定義 通常≧100/分 まずは洞性頻脈の除外! ・12誘導心電図を確認 ・正常なP波(Ⅱ、Ⅲ、aVFで陽性)が確認でき、かつQRS波の幅が狭く(narrow QRS)、リズムが一定 ・通常洞性頻脈の脈拍数は「...
2021.10.26
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痙攣(診察、検査、治療)

1)まずはバイタルサインチェック! ・「急性症候性発作」や「症候性てんかん」では、通常血圧は上昇(頭部CT!) ・血圧が低い場合はVFなどの循環障害を考える(心電図!) 2)ABC確保 A:場合によっては口腔エアウェイ、...
2021.10.18
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徐脈

徐脈の定義 HR<50/分 【症候性徐脈】:以下の症状がある場合 ・低血圧 ・急性意識障害 ・ショックの徴候 ・虚血性胸部不快感 ・急性心不全 症候性徐脈の治療 ①アトロピン ・0.5㎎をボーラス投与、3...
2021.10.07
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心室性期外収縮、心室頻拍の治療

心室頻拍(VT)の定義 心室性期外収縮が3連発以上で、心拍数が120/分以上となる状態 症状が不安定→電気ショック 単形性:同期下カルディオバージョン:100J 不規則、多形性:非同期電気ショック150J 薬物...
2021.10.06
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急性腹症に対する鎮痛の原則

原則 痛みの強さによらず、アセトアミノフェン1000㎎静脈投与が推奨される(レベル1、推奨度A)(急性腹症診療ガイドライン2015) 例) アセリオ® 1000㎎ 15分ペースで点滴静注 小柄な場合:10~15㎎/㎏ ...
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