救急 小児異物誤飲
基本方針
・誤嚥したのもの種類によってコンサルトするかどうかの判断は難しいため、可能な環境であれば誤飲症例は小児科へコンサルトする
・異物誤飲が疑われる場合は、症状がなくても全例X線撮影を行った方がよい
・その際、咽頭まで含め...
救急
救急 救急 抗菌薬、抗生物質による脳症
１）セフェピム脳症
・第4世代セフェム（商品名：マキシピーム®）
・腎機能障害患者に使用した場合、「セフェピム脳症」を発症する危険性があるため、減量を考慮
２）アシクロビル脳症
・一般名ゾビラックス®
３）メト...
救急 小児のかぜ（風邪、感冒）
典型的病歴
・乳児では「発熱」「鼻汁」が高頻度。その他「不機嫌」「食事摂取困難」「断眠」
・幼児～学童では「鼻汁」「鼻閉」「咳嗽」が主症状
※「下痢」や咳き込みを伴わない「嘔吐」はまれ
原因ウイルスの季節性変化
春...
救急 リチウム中毒
薬物動態
・「双極性障害」の治療薬（リーマス®）として使用される
・リチウムは神経細胞の興奮やシナプス伝導を抑制する
・心筋細胞では細胞内K＋を減少させ再分極が延長する
・リチウムは中枢神経などの組織へ移行しにくいが、移...
救急 虫咬傷
まずアナフィラキシーの有無を確認
全身の皮疹に加え、下記のABCDのいずれかがあればアナフィラキシーと診断
A(air way)：喉頭浮腫
B(breathing)：喘息
C(circulation)：ショック
D...
救急 頭部外傷における頭部CT撮影の診断基準
原則
・抗血栓薬（抗血小板薬、抗凝固薬）内服中の場合は原則として撮影が推奨される
成人における臨床予測ルール
カナダ頭部CTルール
適応：
受傷後24時間以内に受診したGCS13～15の頭部外傷で、意識消失、明確な...
救急 頭部MRIまで撮るべき「めまい、嘔吐」
・はっきりした頭痛、後頚部痛も訴える場合
・高齢者の初めてのめまい、嘔吐
・高血圧、糖尿病の既往
・めまいの4D(構音障害（dysarthria)、嚥下障害（dysphagia)、複視（diplopia)、感覚障害(dys...
救急 徐脈
徐脈の定義
HR＜50/分
【症候性徐脈】：以下の症状がある場合
・低血圧
・急性意識障害
・ショックの徴候
・虚血性胸部不快感
・急性心不全
症候性徐脈の治療
①アトロピン
・0.5㎎をボーラス投与、3...
救急 小児虐待の骨折
・虐待で児が前後に激しく揺さぶられた場合、長管骨長軸に垂直方向に力が働き、骨端線に平行な骨折が生じる。
・特に辺縁で骨折は明らかとなり、角骨折（corner fracture）と呼ばれる。
・また骨折部がはっきりと離開すると弧状...
救急 RUSHとしてのPIPES
Step 1 ：AAAの有無（3cm以上で異常）
・コンベックスプローブ使用
・腎動脈下大動脈径（正常）
男性＜2.3㎝
女性＜1.9㎝
・3㎝以上で異常、5㎝以上になると破裂の危険性あり（3～15％/...
救急 消化管出血
全身状態の確認
ショックの診断基準（下記症状から総合的に判断）
・SBP＜90mmHg
・HR>120
・顔面蒼白、発汗、四肢冷感
ショックと判断した場合の初期対応
細胞外液急速輸液
・アシドーシスを起こしにくい...
救急 閉鎖孔ヘルニア （診察、検査）
・高齢、痩せた女性に多いヘルニア（妊娠による骨盤底筋群の弛緩による）
・Howship-Romberg（ハウシップ‐ロンベルグ）徴候
患側上の側臥位、股関節を伸展、外転、内旋（靴の裏に付いたガムを見る肢位）
→大腿内側の痛み、しび...
救急 心房細動、心房粗動、心房心拍の頻拍時指示
① 低左心機能、心不全症状、低血圧がない場合
ベラパミル（ワソラン®）5mg＋生食50ml
10分ペースで点滴静注
② 心機能低下時、低血圧時
ジゴキシン0.25㎎（１A）＋生食20ml
5分ペースで静注（急速飽和法）
...
救急 胃洗浄
【薬物中毒時の胃洗浄の適応】
・服用後1時間以内
・大量服薬
・毒性の高い物質の摂取
【禁忌】
・石油製品や有機溶剤
・強酸、強アルカリなどの腐食性毒物
・意識障害（→気管挿管後施行）
【準備】
・胃管...
救急 シーネの当て方（by Dr.海透）
適応
・橈骨遠位端骨折（疑い）
・舟状骨骨折（疑い）
・足関節捻挫、骨折（疑い）
使用物品
・フェルト付きファイバーグラス（オルソグラス®）
上肢3号（7.5㎝幅）、下肢4号（10㎝幅）
・弾性包帯（エラス...
救急 エアウェイの挿入（口咽頭、鼻咽頭）
【口咽頭エアウェイ（oropharyngeal airway：OPA)】
・意識がなく、咳反射や嘔吐反射がない患者に使用
・サイズ：フランジが口角、先端が下顎角に来るサイズを選択
参照（このサイトより引用）：
...
救急 FAST(focused assessment with sonography for trama)、E-FAST
【定義】
・外傷の初期診療における迅速簡易超音波検査法。
・JATEC（Japan Advanced Trauma Evaluation and Care）では特に、循環の異常（C：circulationの異常）を認める傷病者に対し...
救急 全身性毛細血管漏出症候群（Systemic Capillary Leak Syndrome：SCLS）
【疾患概念】
・全身性毛細管漏出症候群（SCLS）は血液濃縮，低アルブミン血症を伴う可逆性の血漿の血管外漏出と血管虚脱を示すまれな疾患である。
・1960年にClarksonらにより初めて報告された疾患概念であり、「Clarks...