総合診療・家庭医療 前皮神経絞扼症候群（anterior cutaneous nerve entrapment syndrme：ACNES)
病態生理・腹直筋を貫く下部肋間神経（Th7～12）の皮膚終末枝が、何らかの原因により巻き込まれて絞扼することで、腹部に限局的な痛みを生じる疾患。疫学・一般人口における発生率は1/1800人・20～30歳の若年（若年～中年）女性に多いが、幅広...
総合診療・家庭医療
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総合診療・家庭医療 便秘（生活指導、下剤の種類と使い分け）
ガイドライン便通異常症診療ガイドライン2023―慢性便秘症監修・著編者 日本消化管学会※ まずは薬剤性便秘の除外便秘を惹起しうる薬剤・鎮痛薬：NSAIDs、麻薬・抗コリン薬：鎮痙薬、抗うつ薬、抗精神病薬、抗パーキンソン病・降圧薬：カルシウム...
総合診療・家庭医療 高齢者の発熱診察（市中、院内）by Dr.たけし
夜間、休日でも緊急でワークアップする必要があるか、あるいは経過観察でよいかの判断※ 敗血症になっていないかを判断すること！qSOFA「SBP≦100」「RR≧22」「GCS<15」（意識変容）のうち2つ以上あれば「敗血症疑い」＋αの所見・S...
総合診療・家庭医療 高齢者、認知症患者の頻尿（原因、対策、治療薬）
認知症について（ドック学会専門医試験）認知症について：・両側視床の脳梗塞で認知症症状を示すことがある。・HDS-Rの得点に教育歴は相関しない。『フレイル高齢者・認知機能低下高齢者の下部尿路機能障害に対する診療ガイドライン2021』『フレイル...
救急 急性薬物中毒（診断、治療）
ABC評価と安定化詳細な病歴聴取と全身観察AMPLEの確認：A：allergy / ADL（アレルギー/ADL）M：medication（内服薬）P：past medical history / Pregnancy（既往歴/妊娠）L：las...
総合診療・家庭医療 プレショックの徴候「あれ、ショックだぜ」ーシステム1（直観的思考）
プレショックの徴候「あれ、ショックだぜ」● あ：あくび（眠くないのに、というのが大事）● れ：冷汗（特に前胸部）血圧低下→交感神経亢進→皮膚血流低下による皮膚温低下＋発汗→冷や汗● しょ：消化器症状（嘔気嘔吐、下痢など）● く：草色の顔（赤...
人間ドック・健診 特定健康診査（メタボ健診）
特定健康診査について（ドック専門医試験）特定健康診査について：・「食直後」とは、食事開始時から3.5時間未満としている・LDL-Cの測定はFriedwald式、または直接測定法でも可。ただしトリグリセリド400㎎/dL以上の場合や食後採血の...
総合診療・家庭医療 偽痛風関節炎
疾患・ピロリン酸カルシウム（calcium pyrophosphate：CPP)による関節炎・高齢者に多い（↔痛風は30～50代の青壮年に多い）誘因・外傷・手術・利尿薬好発部位・膝関節（最多）・手関節三角線維軟骨（2番目）・恥骨結合・肩関節...
総合診療・家庭医療 「不明熱」に対する初期対応
不明熱の定義（1991年基準）・体温38.3℃以上が複数回確認されている・3週間以上継続している・3回以上の外来か、3日以上の入院で原因が不明推奨される初期対応・検査１）初期対応・まずは薬剤熱の除外から２) 詳細な病歴聴取全身状態：・高熱・...
総合診療・家庭医療 アルコール関連問題（単位、適正量、依存の診断）
単位・1ドリンク＝アルコール10g・1単位＝2ドリンク＝アルコール20g純アルコール量の計算純アルコール量（g）＝「摂取量（mL）」×「度数（%）」/100 × 0.8・ビール：5％・焼酎：25％節度ある適度な飲酒（健康日本21）節度ある適...
総合診療・家庭医療 肥満症
肥満症診療ガイドライン2022（日本肥満学会）肥満症診療ガイドライン2022（日本肥満学会）肥満および肥満症の定義肥満の定義・脂肪組織に脂肪が過剰に蓄積した状態で、体格指数(BMI=体重 /身長²)≥25のもの。肥満度分類の判定BMIに基づ...
総合診療・家庭医療 高気圧下での健康障害（高気圧障害）、健康診断、健康障害予防
高気圧障害とは高気圧障害とは：高気圧障害とは、高気圧環境にばく露することによる障害であり、厚生労働省の定義は「減圧症」「酸素中毒」及び「窒素酔い」等とされている（高気圧作業安全衛生規則）。減圧症医学用語解説集（日本救急医学会）減圧症とは：減...
総合診療・家庭医療 糖尿病性腎症
糖尿病性腎症について糖尿病性腎症について：・血液透析導入患者の原疾患で第1位・糖尿病性腎症の病期分類には、尿中アルブミン値（mg/gCr）や尿蛋白値（g/gCr）とeGFRが使われる。・糖尿病性腎症の第1期は「腎症前期」(正常アルブミン尿＜...
総合診療・家庭医療 高血圧（測定法、定義、治療目標）：高血圧管理・治療ガイドライン2025（JSH2025）
高血圧について（ドック学会専門医試験）高血圧について：・我が国の高血圧者数は約4,300万人と推定され、そのうち3分の4（3,100万人）が管理不良である。・我が国の平均食塩摂取量は1日9～10g（男性10.9g、女性9.3g）である。・脳...
総合診療・家庭医療 保護中: 介護骨折、介護関連骨折
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総合診療・家庭医療 喫煙、禁煙指導
タバコについて（ドック学会専門医試験）タバコについて：・喫煙率（2019年）：16.7％（男性27.1％、女性7.6％）・比較的若い女性層では、喫煙率が上昇している・「タバコの三悪」とは：ニコチン、タール、一酸化炭素・タバコに含まれる発癌物...
総合診療・家庭医療 感度、特異度、尤度比、的中率（違い、特徴と使い分け）
統計（ドック学会専門医試験）・検査前確率（事前確率）が変わると、検査の的中度は変化します。具体的には、検査前確率（有病率）が高い場合は陽性的中率が高くなり、検査前確率が低い場合は陽性的中率は下がります。一方で、感度や特異度は検査自体の性能指...
総合診療・家庭医療 心疾患（特に心不全）に対するリハビリテーション
参照：日本循環器学会 / 日本心臓リハビリテーション学会合同ガイドライン2021年改訂版心血管疾患におけるリハビリテーションに関するガイドラインJCS/JACR 2021 Guideline on Rehabilitation in Pat...