総合診療・家庭医療 患者中心の医療
・家庭医療で言う「患者中心の医療」とは、単に「患者迎合医療」や「顧客中心医療」とは一線を画すので、単なるスローガンや理念ではない。
・医療者が患者の思いやその背景を十分に理解し、患者も医者の説明を十分理解したうえで、ともに現在...
総合診療・家庭医療
総合診療・家庭医療 
総合診療・家庭医療 介護保険主治医意見書のポイント
「要支援」と「要介護」の判定基準
要支援
・ADLは自立しているが、IADLは自立していない人
・「要支援2」はADLが自立しており、認知症なし
要介護
・「要介護1」は、ADL自立しているが、認知症あり。
また...
総合診療・家庭医療 死亡診断書、死体検案書
参考
令和５年度版死亡診断書（死体検案書）記入マニュアル
死亡診断書と死体検案書の使い分け
・医師は、「自らの診療管理下にある患者が、生前に診療していた傷病に関連して死亡したと
認める場合」には「死亡診断書」を、それ以外の場...
総合診療・家庭医療 介護施設の種類
介護療養型医療施設：
・介護病棟
・持続点滴、吸引、胃瘻管理など
特別養護老人ホーム（特養）：
・要介護3以上、寝たきりに近い人が中心。
・医療行為はあまりできず、1日1本の点滴程度
介護老人保健施設（老...
精神科 身体症状症(旧：身体表現性障害)
身体症状症の治療
・身体的な問題はないということを理解、納得することが大切です。
・患者さんにとっては辛い症状なので、問題がないということを受け入れるには時間がかかる場合もあります。しかし、身体的な精査や、検査結果に基づかない治療を...
産婦人科 月経前症候群 / 月経前不快気分障害（参考：月経周期）
参照：月経周期
女性ホルモン
卵胞ホルモン（エストロゲン）
・卵巣、胎盤で生成
・子宮内膜の増殖、卵胞の成長促進、子宮筋の肥大、乳管の成長促進
黄体ホルモン（プロゲステロン）
・黄体ホルモンは代謝されて抗利尿ホルモン...
予防 運動療法（身体活動基準）
なぜ非薬物療法（運動療法）が重要かつ有効か？
（参考：洛和会音羽病院 酒見英太先生）
・地球上の生命は約138億年前のビッグバンでばら撒かれた粒子が気の遠くなるような時間をかけて寄り集まってできた軌跡の産物である。
・我々の哺乳類...
小児科 HPVワクチン
HPV（human papillomavurus)
・ヒトにのみ感染する2本鎖DNAウイルス
・性交渉によって感染
・多くは12か月以内にウイルスは消失する。
・しかしそれ以上に感染が持続した場合に、数年の経過でがんを発...
予防 新型コロナウイルス予防接種（予診時の注意点、副反応への対応）
新型コロナウイルス感染症（COVID-19） 診療の手引き
新型コロナウイルス感染症（COVID-19） 診療の手引き・第 9.0 版
5類移行以降のワクチン接種
・高齢者、基礎疾患を有する方（小児も含む）、医療従事者等に令和...
血液 血管内リンパ腫（Intravascular lymphoma；IVL)、血管内悪性リンパ腫
疾患
・節外性の非ホジキンリンパ腫の一種。
・リンパ腫細胞が血管の管腔内で発育する疾患。通常はリンパ節腫脹や腫瘤形成を認めない
・大細胞型のB細胞リンパ腫細胞が起源。
・毛細血管内腔にリンパ腫細胞が浸潤、増殖する。大血管...
総合診療・家庭医療 保護中: PICC（Peripherally Inserted Central venous Catheter：末梢挿入型中心静脈 カテーテル）
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循環器 高血圧（測定法、定義、治療目標）ー高血圧治療ガイドライン2019準拠
参考：「高血圧治療ガイドライン2019」（日本高血圧学会：2019年発行）
血圧測定法
1．装置
・精度検定された水銀血圧計，アネロイド血圧計による聴診法が用いられる。精度検定された電子血圧計も使用可。
・カフ内ゴム嚢の幅1...
内分泌・代謝 免疫チェックポイント阻害薬（Immune-checkpoint inhibitor：ICI）
参照サイト
参照（このサイトより引用）：がん免疫を知る
免疫チェックポイント阻害薬とは
・近年の研究から、悪性腫瘍が免疫による攻撃にブレーキをかけていることが判明した。そこで悪性腫瘍が免疫に対してかけているブレーキを解...
脳神経系 前皮神経絞扼症候群（anterior cutaneous nerve entrapment syndrme：ACNES)
病態生理
・腹直筋を貫く下部肋間神経（Th7～12）の皮膚終末枝が、何らかの原因により巻き込まれて絞扼することで、腹部に限局的な痛みを生じる疾患。
疫学
・一般人口における発生率は1/1800人
・20～30歳の若年女性...
手技 浣腸の正しい手技（浣腸は左側臥位で！）
参照：グリセリン浣腸の取扱い時の注意について
PMDA（独立行政法人医薬品医療機器総合機構； Pharmaceuticals and Medical Devices Agency）
浣腸時の注意点（姿勢や実施禁忌患者）...
精神科 気分安定薬
特徴
・気分安定薬とは、双極性障害(躁うつ病)において双方向性(抗操、抗うつ)の作用をもち、また気分変動を抑制し、躁うつ両病相の予防効果をもっ薬物の総称。
・気分安定薬の薬理作用については不明である。
薬剤各論
① バル...
泌尿器科 認知症患者の頻尿（原因、対策、治療薬）
『フレイル高齢者・認知機能低下高齢者の下部尿路機能障害に対する診療ガイドライン2021』
『フレイル高齢者・認知機能低下高齢者の下部尿路機能障害に対する診療ガイドライン2021』
日本サルコペニア・フレイル学会、国立長寿医療研究センター...
診察・検査 『倦怠感』の鑑別疾患
倦怠感の鑑別疾患『FATIGUE』
F：failure（臓器不全：心臓、呼吸器、肝臓、腎臓）
A：ACS（急性冠症候群）、Anemia（貧血）
T：Tumor（悪性腫瘍）、Tablet（薬剤性）、 Temperature（熱中...