緩和治療 トータルペイン（全人的苦痛）
トータルペイン（全人的苦痛）
①「身体的苦痛」
・がんそのものやがんの治療によって生じる副作用などの苦痛
・痛み、吐き気、便秘、全身倦怠感、呼吸困難など
②「精神的苦痛」
・気持ちが落ち込んでしまったり不安を感じて...
緩和治療
緩和治療 緩和治療 オキシコドン（オキシコンチン®、オキノーム®、オキファスト®）
特徴
・強オピオイドに分類される
・薬型は3種類あり
徐放製剤：オキシコンチン®（5、10、20、40㎎錠）
レスキュー用速放製剤：オキノーム®（2.5、5、10、20㎎包）
注射薬：オキファスト®（10、50㎎）
内服処方...
人間ドック・健診 採血による末梢神経障害
採血による末梢神経障害
・採血時または採血後に採血部位の近くに存在する神経の支配領域に疼痛、感覚異常、運動機能異常などの神経損傷による症状が出現するもの。
・症状は数日の経過で消失する痛みやしびれから、数年に渡り持続する痛みやしびれ...
手技 皮下輸液（皮下点滴）の方法
皮下輸液の点滴部位
・胸部
・腹部
針
・24Gプラスチック製静脈留置針
皮下輸液の量と速度
・原則1 mL/分以内の速度（～60mⅬ/時、500mLのボトルで8時間程度）とする
・1 mL/分の投与が...
緩和治療 がん性疼痛に対するオピオイド治療
オピオイド使用のタイミングと導入の方法
・まずはNSAIDsやアセトアミノフェンといった非オピオイド性鎮痛薬で開始。
・これれらの薬剤で十分な鎮痛効果が得られない時、オピオイド使用を考慮する。
① 徐放性製剤と速効性製剤（...
緩和治療 呼吸困難に対する緩和治療（抗うつ薬、モルヒネ内服、注射、酸素療法）
モルヒネ
・呼吸困難に対するエビデンスが豊富
・元々疼痛に対してオピオイドが投与されている場合、レスキュー投与量
処方例（総合診療2020.vol30.6)
内服
1）経口即効型モルヒネ（オプソ）2.5～5㎎/回、...
脳神経系 慢性疼痛治療薬
NSAIDs
アセトアミノフェン
リリカ
50㎎ 1×眠前
↓
100㎎ 1×眠前
↓
150㎎ 2×（朝50、眠前100）
↓
300㎎ 2×（朝100、眠前200）
サインバルタ（SNRI)
20㎎ 1×夕...
緩和治療 経口、注射が不能な場合の緩和治療
アンペック座薬による治療
アンペック坐薬（10㎎）定時＋アンペック坐薬（10㎎）レスキュ―
（坐薬屯用は2時間あけて、1日4～6回）で開始
↓
その後フェントステープ定時＋アンペック坐薬レスキュ―に変更可能
※...
緩和治療 オピオイド誘発性便秘症（opioid-induced constipation：OIC)
・オピオイドの副作用による便秘には耐性が生じないため、オピオイドを使用し続ける限りは永久に問題となるため、対策を講じる必要がある。
対処法
① 便秘が生じにくいオピオイドにスイッチ
フェンタニル、タペンダドールは便秘が生じ...
緩和治療 モルヒネ注射の投与法
【静注か皮下注か？】
・持続皮下注、静注いずれでも良いが、維持輸液不要な持続皮下注の方がよい。
・ただし、突出痛が即時の場合（たとえば骨転移痛で、動いた瞬間から痛みのある場合など）は持続静注の早送りが必要となり、持続静注の方がよ...
脳神経系 視床痛の診断、治療
脳血管障害発症後、数日～数か月してから発症。【責任病巣】 視床腹尾側核のみならず、内包、視床皮質線維の障害でも発症【症状】・灼熱感、間欠的疼痛、allodyniaを3主徴とする。「耐え難い痛み」・整形外科疾患との鑑別： 疼痛のみならず、「強...
緩和治療 ドルミカムによる鎮静
静脈ラインがあるとき：持続静注で【指示(1)】最小量から開始して増量するとき＊＊これは静注用指示です＊＊ドルミカム 4A 8ml (40mg)＋生食32ml / 合計40ml（または5A10ml (50mg)＋生食40ml / 合計50m...