心電図 急性冠症候群（不安定狭心症、ST上昇型心筋梗塞、非ST上昇型心筋梗塞）
典型的胸痛（狭心痛）
典型的狭心痛（胸痛）の特徴
「前胸部や胸骨の裏側にある不快感、疼痛、圧迫感、絞扼感、窒息感」
「労作、あるいは感情ストレスによって増悪する痛み」
「顎、頚部、肩、心窩部、背部、腕への放散痛を伴い、分単位...
循環器
心電図 
循環器 生体弁と機械弁
人工弁の選択について
・人工弁には「生体弁」と「機械弁」があり、それぞれ特徴がある
・年齢や症状、術後の生活の質（QOL）を考え、生体弁と機械弁のメリット、デメリットを理解した上で、医師とよく相談して適切な弁を選択することが大切です。...
循環器 負荷心電図（マスター、トレッドミル、Bruce法）
運動負荷試験
１）マスター二段階試験
＜検査内容＞
・Master博士が考案した負荷心電図法
・高さ 23ｃｍの二段の凸型階段を用い、性別、年齢、体重より算出された回数をステップ音にあわせて一定速度で一定期間昇り降りしてもらい、...
心電図 ST低下、上昇の定義（運動負荷試験）
ST下降
・J点から0.06～0.08秒後（1.5～2.0mm）で測定、基線からのSTレベルを計測する
・健常例でも上行型（upsloping)のST低下を認めることがある
・ただし元々安静時ST下降があれば、さらに0.2mV...
循環器 大動脈弁狭窄症
診察所見
・遅脈（脈の立ち上がりが遅い）、小脈（拍動が小さい）
・心不全、失神、狭心症の原因
・大動脈弁の狭窄で発生する収縮期駆出性雑音を聴取
・第2肋間胸骨右縁（2RSB;大動脈弁領域）に最強点
→右鎖骨頭の上で...
循環器 頚動脈狭窄、頚動脈エコー
頚動脈エコー検査
・高周波リニアプローベを使用
・仰臥位、軽度頚部後屈および非観察側へ30°程度回旋
IMT（Intima Media Thicknes：内膜中膜複合体厚）
正常値：1.0ｍｍ以下
狭窄率
・...
診察・検査 奇脈
定義
・健常人でも血圧は吸気時に低下するが、吸気時の収縮期血圧低下は正常では10mmHg未満である。
・これが10mmHg以上となり，小脈（脈圧が小さいこと）となる現象を「奇脈（paradoxical pulse（pulsus pa...
心電図 PSVT (paroxysmal supraventricular tachycardia：発作性上室性頻拍）
概念
・突然始まり、突然停止する心房をその回路に含む頻拍症の総称（止まった瞬間が自覚できる）。
（↔心房細動も突然始まるが、停止したタイミングは不明瞭）
・narrow QRS tachycardia（洞調律時と頻拍...
循環器 慢性肺血栓塞栓症、慢性血栓塞栓性肺高血圧症
慢性肺血栓塞栓症
・器質化した血栓により肺動脈が閉塞し、肺血流分布及び肺循環動態の異常が６か月以上にわたって固定している病態を「慢性肺血栓塞栓症」という。
・中高年女性（男1：女3、平均年齢66±13歳）
・また、慢性肺血栓塞...
診察・検査 規則性のある不整（regularly irregular）と絶対的不整（irregularly irregular）
規則的な不整（regularly irregular）
それ以外は正常な調律での間欠的な不整（例，期外収縮）、もしくは予測可能な不規則パターン
例）一連の心拍間の反復的な関係
絶対的不整（irregularly irreg...
心電図 たこつぼ型心筋症（Takotsubo(ampulla) cardiomyopathy）
概要
・急性心筋梗塞に類似した胸痛と心電図変化を有しながら、それに伴う左心室の壁運動異常が一つの冠動脈支配領域を越えて広く存在し、かつ冠動脈には有意狭窄を認めないのが特徴
・精神的、身体的ストレスを契機に発症するため、カテコールアミ...
循環器 高血圧（測定法、定義、治療目標）ー高血圧治療ガイドライン2019準拠
参考：「高血圧治療ガイドライン2019」（日本高血圧学会：2019年発行）
血圧測定法
1．装置
・精度検定された水銀血圧計，アネロイド血圧計による聴診法が用いられる。精度検定された電子血圧計も使用可。
・カフ内ゴム嚢の幅1...
救急 起立性低血圧
診断基準（日本循環器学会.：失神の診断・治療ガイドライン(2012年改訂版））
立位後3分以内に、
① 収縮期血圧が20mmHg以上低下、または、
② 収縮期血圧の絶対値が90mmHg未満に低下、あるいは
③ 拡張期血圧...
循環器 感染性心内膜炎
疑う病歴
・数か月前に遡っての歯科治療歴
・弁膜疾患
・先天性心疾患
・人工弁
・感染性心内膜炎の既往
・中心静脈ライン
・血液透析
症状
・発熱（不明熱の鑑別疾患）
・新規発症、ある...
救急 腎梗塞
症状
・突発的な持続する側腹部痛、腹部全体痛
・痛みが一定（↔尿管結石では疝痛）
・しばしば嘔気嘔吐を伴う
・時に発熱を認める
・尿管結石と誤診されることがある
原因
・心房細動（20％）...
心電図 脚ブロック
脚ブロックとは
・脚ブロック（bundle branch block）は、心臓の刺激伝導系においてヒス束よりも遠位で伝導障害が生じた状態である。
・なお、心房性期外収縮に伴って脚ブロックが生じることがあり「変行伝導」と称されるが、病...
救急 頻拍、頻脈
頻拍の定義
通常≧100/分
Step 1：まずは洞性頻脈の除外を！
・12誘導心電図を確認
・正常なP波（Ⅱ、Ⅲ、aVFで陽性）が確認でき、かつQRS波の幅が狭く(narrow QRS)、リズムが一定
・通常洞性...
循環器 動脈血栓と静脈血栓の違い
区別の必要性
・同じ血栓症でも動脈血栓症と静脈血栓症では病態が異なり、治療も異なる。
そのため両者は区別する必要がある
動脈血栓症
・血流が速い環境下における血栓症。
・血流が速いと、血小板が活性化されやすいという...