救急 日本紅斑熱
疾患 ・ダニ（マダニ）媒介によるリケッチア感染症（※ツツガムシ病もリケッチア感染症） ・紅斑熱群リケッチアの一種 Rickettsia japonica を起因病原体とし、野山に入りマダニに刺咬されることにより感染する。 ・媒介ダニは、キチ...
感染
救急 感染 ツツガムシ病
ツツガムシ病はOrientia tsutsugamushi を起因菌とするリケッチア症であり、ダニの一種ツツガムシによって媒介される。患者は、汚染地域の草むらなどで、有毒ダニの幼虫に吸着され感染する。発生 はダニの幼虫の活動時期と密接に関係...
診察・検査 結核（症状、検査）
疫学・感染経路 ・感染症法の2類感染症に分類される ・2019年の新たな届出数は14,460人（人口10万人あたり11.5人） ・20～40歳代が22.4％と若年層に多い ・結核患者からの咳、くしゃみ、唾液などの結核菌を含む飛沫核の吸入で空...
感染 梅毒（身体所見、検査）
疾患 ・スピロヘータの一種であるTreponema pallidumによる全身感染症 ・潜伏期約3週間 ・他の性感染症の合併の可能性を考慮する（HIV、淋菌、クラミジア） ・最近はHIV合併例増えている ・HIV感染患者は神経梅毒に進行する...
感染 ニューキノロン系抗菌薬の基礎知識
総論 ・DNAジャイレース（トポイソメラーゼ）に作用して殺菌的に効果を発揮する ・第1世代のナリジクス酸を「オールドキノロン」（第1世代キノロン）とし、第2世代（シプロフロキサシン）以降をニューキノロンと称す。 ・世代が新しいほど、グラム陽...
感染 テトラサイクリン系抗菌薬
テトラサイクリン系の3薬剤 ・ドキシサイクリン（ビブラマイシン®）：経口（bioavailability ほぼ100％） ・ミノサイクリン（ミノマイシン®）：主に点滴 （※ 現在テトラサイクリンはほとんど使用しない） 特徴 ・ドキシサイクリ...
感染 腸腰筋膿瘍
原因 ・椎体炎からの波及 ・尿路感染症からの波及 ・感染性心内膜炎からの血行性転移 治療 CTガイド下ドレナージ ・3cm以上の膿瘍で適応 抗菌薬 ・治療期間は膿瘍の消失または縮小の固定化まで。 ・通常4週間以上を要する。
総合診療・家庭医療 在宅、施設往診での抗菌薬
原則 ・グラム染色はすること ・できるだけ培養も取る ・エコー検査は実施すること（胆管炎、水腎症の検索） 経口薬 アモキシシリン（AMPC：サワシリン®） ・肺炎、皮膚軟部組織感染症 ・250㎎ 1日4回 アモキシシリン/クラブラン酸（オー...
感染 血液培養（セット数、時間間隔、コンタミネーションの判断）
原則 採取すべき状況 ・入院を要するような感染症の場合、血液培養は必須。 ・少なくとも静注抗菌薬開始前には採取すべき。 （ガイドライン） 採取法 ・原則として2セット採取 ・感染性心内膜炎を疑う場合など、できるだけ感度を上げたい場合は4セッ...
感染 破傷風（予防、治療）
破傷風 ・C.tetani感染症（嫌気性菌）を病原体とする人獣共通感染症の一つ。 ・病原菌が産生する神経毒による急性中毒である。 ・集団感染によるアウトブレイクは起きない。 ・日本では感染症法施行規則で5類感染症全数把握疾患に定められており...
感染 レジオネラ肺炎
疾患 ・Legionella pneumophilaが原因。 ・細胞内寄生菌（→細胞内活性が低いβラクタム系は無効） ・70種類以上の血清型があるが、1型が80％ ・グラム陰性桿菌（ヒメネス染色） ・温泉や循環式浴槽、冷却塔水で増殖 ・汚染...
感染 帯状疱疹（所見、検査、治療、ワクチン）
疾患 ・水痘・帯状疱疹ウイルス（VZV）感染症 ・VZV＝HHV-3（human herpes virusu） ・VZVは初感染で水痘を発症し、その後知覚神経節に潜伏する。加齢、ストレス、免疫抑制剤使用などにより免疫機能が低下した際にVZV...
救急 敗血症の定義（2016年改訂）、初期対応
敗血症の定義の改訂（2016年） ・敗血症の定義は2016年2月、ヨーロッパと米国の集中治療学会の合同委員会により改訂変更され、診断基準も新しいものになった。 ・従来まで「感染による全身性炎症反応症候群（Systemic Inflammat...
呼吸器 マイコプラズマ肺炎
特徴、症状 ・潜伏期1~4週 ・ヒト-ヒト感染を起こすため、社会曝露の多い小児や若年成人に多い。1歳以下、高齢者では稀 ・肺炎に特異的な下気道症状のみならず、咽頭痛、鼻汁、耳痛などの上気道症状（50％）、皮膚症状（25％）、消化器症状（軟便...
脳神経系 髄膜炎（身体所見、髄液検査、腰椎穿刺の適応判断、初期治療）
髄膜炎の３徴：「意識障害」「発熱」「頚部硬直」 「意識障害」 「発熱」 「頚部硬直」 ・上記のうち少なくとも１つ認めるのは99％ → 3徴を全て認めなければ髄膜炎を除外できる可能性は高い 髄膜刺激症状 １．項部硬直（nuchal rigid...
感染 ペニシリン系抗菌薬の基礎
ペニシリン系抗菌薬とは？ ・βラクタム系抗菌薬の一種 ・大きく以下4つのグループに分類する： ① ペニシリンG ② アミノペニシリン（アモキシシリン、アンピシリン） ③ ピペラシリン ④ βラクタマーゼ阻害薬配合ペニシリン ① ペニシリンG...
感染 肺炎球菌ワクチンについて
肺炎球菌ワクチン 現在の肺炎球菌ワクチン ・「13価肺炎球菌結合型ワクチン」（PCV13: プレベナー13®）（→乳幼児） ・「15価肺炎球菌結合型ワクチン」（PCV15：バクニュバンス®）（→2024年4月から乳幼児定期接種） ・「23価...
消化器 急性下痢（感染性腸炎の鑑別と治療）
急性と慢性の違い ・下痢の期間が4週間未満のものを「急性下痢」、4週間以上を「慢性下痢」とする。 （2～4週間を「持続性」ということもある） ・急性下痢の原因は感染によるものが大半を占める ・4週間以上続く場合を「慢性下痢」とする。慢性下痢...