総合診療・家庭医療 乳幼児健診、運動発達
乳幼児健康診査の頻度・母子保健法に基づいて、公費で乳児健診として「1歳6か月健診」と「3歳児健診」の2回（多くの市町村では3回）行われている。成長評価（すべての年齢で実施）・「平均値から±2以上の逸脱」や「成長率の急な変化」があれば原因検索...
総合診療・家庭医療
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総合診療・家庭医療 ワクチン接種手技（皮下注射、筋肉注射）
皮下注射・「大腿前外側」「上腕外側（三角筋中央部、上腕後外部下1/3）」が推奨されている・上腕ならびに大腿の近い部位に接種する場合、接種部位の局所反応が重ならないように少なくとも2.5㎝以上あける。参照：・皮膚と皮下組織をつまみ上げ、45°...
総合診療・家庭医療 コリン作動性クリーゼ
原因薬剤コリン作動性：農薬、有機リン、サリン、ウブレチド（前立腺肥大）検査・コリンエステラーゼ低下症状・唾液分泌増加・気道分泌増加・縮瞳・徐脈・流涙・発汗・下痢・嘔吐・徐脈・傾眠、意識障害治療・アトロピン・中毒症状が軽快するまでに2～3日か...
総合診療・家庭医療 地域包括ケア（システム、病棟）
地域包括ケアシステム・保険者である自治体が重層的な支援体制を構築する・地域包括ケアセンターが核となり、概ね30分以内に必要なサービスが提供できる日常生活圏域（中学校区程度）が単位となる・本人の選択と本人・家族の心構えが基盤となる・支援体制に...
総合診療・家庭医療 眼球上転発作（oculogyric crisis)
疾患・眼球の固定方向への不随意の痙縮運動（上転が最も多いが、その他の眼位のこともある）・「下を見ようとしてもみることができない」という訴えで来院・原因として、ドパミン作動経路の障害と考えられている（ドパミン遮断薬、脳炎、てんかん、ヒステリー...
総合診療・家庭医療 認知症短期集中リハビリテーション
認知症短期集中リハビリテーション・認知症短期集中リハビリテーションは，軽度の認知症入所者の在宅復帰を目的として行うものであり，記憶の訓練，日常生活活動の訓練等を組み合わせたプログラムを週３日，実施することを標準とする。・当該加算は，精神科医...
総合診療・家庭医療 相対リスク、絶対リスク
相対リスク減少・疾患になる人数のうち、治療により何人減ったかの割合・例：もとも100人中5人が罹患する疾患に対し、治療により4人に減った場合の相対リスク減少は20％減少（5人→4人）絶対リスク減少・全体の人数のうち、治療により何人減ったかの...
総合診療・家庭医療 二分脊椎
疾患・先天的に脊椎の後方要素（棘突起、椎弓など）が欠損している状態・神経管閉鎖不全の一つ・発症原因の一つとして母体の葉酸欠乏があり、妊娠前からの適切な葉酸摂取により発症予防が可能となる分類１）顕在性（嚢胞性）二分脊椎・脊髄や馬尾神経が背側に...
総合診療・家庭医療 帯下の異常
異常帯下の原因・膣内はDöderlein桿菌によってpH4.5以下の酸性環境で、常在細菌叢を形成している・Döderlein桿菌の減少やその他の原因でpHが上昇すると、さまざまな微生物が膣内で異常に繁殖し、膣炎を起こす・思春期の異常帯下では...
総合診療・家庭医療 筋痛性脳脊髄炎/慢性疲労症候群（ME/CFS)
疾患・筋痛性脳脊髄炎（Myalgic Encephalomyelitis: ME）/慢性疲労症候群（Chronic Fatigue Syndrome：CFS）は、これまで健康に生活していた人がある日突然原因不明の激しい全身倦怠感に襲われ、そ...
総合診療・家庭医療 胃瘻交換後の確認方法
参照：胃瘻交換後の確認の必要性・ＰＥＧで造設する瘻孔は、長期間にわたり胃壁と腹壁を密着することで形成される。・その瘻孔自体は薄い膜で出来ており、造設後6ヶ月以内の症例や栄養状態の悪い症例の瘻孔は、その強度が弱くカテーテル交換による力学的な負...
総合診療・家庭医療 共同意思決定（shared decision making;SDM)
定義・医療者と患者・家族が、エビデンスだけでなく、個々の価値観や好み、希望、そして不安について十分に話し合いながら、互いにもつ情報を共有していく中で一緒に治療方針を決定する、家庭医療を特徴付ける手法の一つ。「共同意思決定」と呼ばれている。・...
総合診療・家庭医療 経鼻胃管（挿入、確認、エコー法）
チューブ選択・サイズはできるだけ細いチューブ（できれば8Fr）を使用・咽頭を斜めに横切り、喉頭蓋を圧迫しないように注意する・挿入する鼻孔と同側の梨状窩に挿入するには、入れた鼻と逆方向に頭部を回旋することで（例；右鼻腔から入れた場合には左を向...
総合診療・家庭医療 生ワクチンの覚え方
『生ビールを含みます』生ワクチン→生BCG→ビーロタウイルス→ルおたふくかぜ→を風疹→含み麻疹→ま水痘→す
総合診療・家庭医療 麻疹（はしか） Measles
疾患・麻疹ウイルス（Paramyxovirus科Morbillivirus属）によって引き起こされる感染症・空気感染（飛沫核感染）、飛沫感染、接触感染と様々な感染経路を示し、その感染力は極めて強い。・潜伏期間：10～12日間の潜伏期を経て発...
救急 抗菌薬、抗生物質による脳症
１）セフェピム脳症・第4世代セフェム（商品名：マキシピーム®）・腎機能障害患者に使用した場合、「セフェピム脳症」を発症する危険性があるため、減量を考慮２）アシクロビル脳症・一般名ゾビラックス®３）メトロニダゾール脳症・小脳失調、末梢神経障害...
総合診療・家庭医療 Bad news telling（悪い知らせの伝え方）
準備の重要性・特に大事な内容を伝える場合には、あらかじめ重要な面談である旨を伝えて、家族などに同席してもらう・話す内容はあらかじめ紙に書いておき、見せながら話すと伝わりやすい「SHARE」のフレームワークS：suppottive envir...
総合診療・家庭医療 脊椎関節炎（spondyloarthiritis；SpA）
疾患・「強直性脊椎炎」「反応性関節炎」「乾癬性関節炎」「炎症性腸疾患に伴う関節炎、」「分類不能型脊椎関節炎」および「小児の脊椎関節炎」を含めた炎症性関節炎の総称・家族内集積があり、HLA-B27遺伝子との関連性が高いとされる・リウマチ因子は...