脳神経系 非痙攣性てんかん重積状態（non-convulsive status epileptics：NCSE）
概念・痙攣は目に見えないが、実際にはてんかん発作が起きている状態・持続脳波検査が診断に有用だが、実施できる施設は限られる→臨床所見から疑われれば、診断的治療を行う。臨床所見・てんかんの既往がある、または高齢者・てんかん後や脳血管障害の意識障...
脳神経系
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診察・検査 振戦
振戦の定義相補的に機能する拮抗筋同士の律動的かつ振動性の不随意運動。典型的には手，頭部，顔面，声帯，体幹，または下肢に生じる。診断は臨床的に行う。治療法は原因と病型によって異なるが，具体的には誘因の回避（生理的振戦），プロプラノロールまたは...
診察・検査 共同偏視の向き
共同偏視の向き① テント上の麻痺性病変では病側② テント上の刺激性病変では健側③ 橋の障害ではテント上と逆パターン（健側）medicina(メディチーナ) 2019年 増刊号 特集 一人でも慌てない! 「こんなときどうする?」の処方箋85
救急 頭部外傷における頭部CT撮影の診断基準
原則・抗血栓薬（抗血小板薬、抗凝固薬）内服中の場合は原則として撮影が推奨される成人における臨床予測ルールカナダ頭部CTルール適応：受傷後24時間以内に受診したGCS13～15の頭部外傷で、意識消失、明確な健忘、もしくは見当識障害を伴う患者）...
救急 頭部MRIまで撮るべき「めまい、嘔吐」
・はっきりした頭痛、後頚部痛も訴える場合・高齢者の初めてのめまい、嘔吐・高血圧、糖尿病の既往・めまいの4D(構音障害（dysarthria)、嚥下障害（dysphagia)、複視（diplopia)、感覚障害(dysesthesia)）を認...
診察・検査 簡易嚥下機能評価
反復唾液嚥下テスト（Repetitive saliva swallowing test:RSST）・口腔内を湿らせた後、空嚥下を30秒間繰り返し、「2回以下」を陽性（→嚥下障害あり）改訂水飲みテスト・氷水３ｍｌ（原法では３０ml）嚥下させ、...
診察・検査 構音障害の見つけ方
※ 構音障害の有無の確認は、「小脳・脳幹障害」の検索に重要音の種類口唇（Ⅶ：顔面神経）・パ行・バ行・マ行軟口蓋（Ⅹ：迷走神経）・カ行舌音（Ⅻ：舌下神経）・サ行・タ行・ダ行・ラ行・ナ行分類弛緩性構音障害・下位運動ニューロン障害や筋の障害で生じ...
診察・検査 意識障害、昏睡状態でも確認できる神経所見
昏睡状態であっても、下記の所見は取ること。１．眼・瞳孔径・対光反射・眼位・前庭眼球反射（人形の眼現象）→Wernicke脳症・睫毛反射２．髄膜刺激徴候・項部硬直（nuchal rigidity）３．筋力・四肢筋緊張・自動運動左右差・上肢落下...
診察・検査 Horner症候群（ホルネル症候群）
疾患・交感神経遠心路の障害によって生じる「中等度縮瞳」「眼瞼下垂（眼裂狭小）」「眼球陥凹（眼球後退）」を三大徴候とする症候群。・眼の徴候以外では「顔面の発汗低下と紅潮」を特徴とする。機序・交感神経遠心路には3つのニューロンがあり、そのいずれ...
脳神経系 大脳皮質基底核変性症（corticobasal degeneration：CBD）
疾患・大脳皮質と皮質下神経核（特に、黒質と淡蒼球）の神経細胞が脱落し、神経細胞及びグリア細胞内に異常リン酸化タウが蓄積する疾患。・タウオパチー（4リピートタウオパチー）に含められている。・左右差が目立つことが多く、症状のある上肢あるいは下肢...
脳神経系 進行性核上性麻痺（progressive supranuclea palsy：PSP）
概要・中年期以降に発症し、淡蒼球、視床下核、小脳歯状核、赤核、黒質、脳幹被蓋の神経細胞が脱落し、異常リン酸化タウ蛋白が神経細胞内及びグリア細胞内に蓄積する疾患である（タウオパチーの1つ）・病理学的には、アストロサイト内のtuft of ab...
救急 脳動脈解離（椎骨、内頚）
【発症頻度】椎骨：内頚＝4:1１．椎骨動脈解離・突然発症、片側性、これまでに経験したことのない後頚部～後頭部痛が多い・脳虚血（脳梗塞、TIA)に加えて、クモ膜下出血の発症も少なくない。２．内頚動脈解離・片側性の前頭部痛、顔面痛、前頚部痛・眼...
救急 頚部痛の鑑別（red flag5疾患、yellow flag6疾患 )
【red flag】１．クモ膜下出血数日経過したSAHが頚部痛で受診することがある２．AMI＋大動脈解離女性のAMIに「主訴：頚部痛、ひどい肩こり」がある３．脳動脈解離（椎骨、内頚）・椎骨：内頚＝4:1で、椎骨動脈解離が多い。・原因：頚部外...
診察・検査 慢性硬膜下血腫診断のための聴性打診
※感度は50％程度だが、やる価値あり側頭部に聴診器を当てて、前額部（前頭洞に一致する部位）を打診↓血種がある方では、打診音が弱い
脳神経系 視床痛の診断、治療
脳血管障害発症後、数日～数か月してから発症。【責任病巣】 視床腹尾側核のみならず、内包、視床皮質線維の障害でも発症【症状】・灼熱感、間欠的疼痛、allodyniaを3主徴とする。「耐え難い痛み」・整形外科疾患との鑑別： 疼痛のみならず、「強...
診察・検査 MLF症候群（medial longitudinal fasciculus syndrome）
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診察・検査 視野障害の診察（対視法による4象限の視野確認）
患者に片方の眼を同側の手で覆ってもらう↓検者も患者の覆った方の眼と向かい合った正面の眼を閉じる↓患者が覆っていない方の眼で検者の眼を見てもらう↓検者は自分が開けている眼の視野の右下端、左上端に指を置く↓片方ずつ指を曲げ、患者に動いた方の指を...
脳神経系 心因性偽痙攣、転換性障害（うそっこ痙攣、うそっこ麻痺）
＜背景＞・ストレスが引き金・疾病利得がある場合・医療従事者であることも多い＜鑑別＞・頭部を左右に振る（イヤイヤはウソっこ）・四肢がバラバラに動く・骨盤が前後に動く・対光反射あり、瞳孔正常（本物は散瞳、対光反射不明）・検者による開眼で眼球逃避...