診察・検査 COPD
COPDについて疫学・世界の死亡原因の第３位（WHO 2019年）・日本人では男性で第8位（女性は10位以内にはいっていない）（厚労省、2017年）・日本人の有病率は40歳以上で8.6％、530万人。70歳以上で約210万人（NICE st...
診察・検査 
救急 気管支喘息急性増悪時の治療（成人）
ガイドライン喘息予防・管理ガイドライン2024監修：一般社団法人日本アレルギー学会喘息予防管理ガイドライン2024WG喘息増悪（発作）の強度判定・患者来院時、病歴聴取とその臨床症状、バイタルサイン（血圧、心拍数、呼吸数、SpO2）から喘息増...
リハビリテーション 嚥下障害（評価スケール、治療、リハビリテーション）
嚥下障害の評価藤島の「摂食・嚥下能力のグレード」「できる状態」の評価法Ⅰ：重症（経口不可）１ 嚥下困難または不能、嚥下訓練適応なし２ 基礎的嚥下訓練のみの適応あり３ 条件が整えば誤嚥は減り、摂食訓練が可能Ⅱ：中等度（経口と補助栄養）４ 楽し...
総合診療・家庭医療 せん妄（予防ケアと発症時のケア）
「せん妄」の定義・脳の器質的な脆弱性（加齢性変化、脳梗塞、認知症など）に、脱水や感染症、薬物などの負荷が加わり、脳機能が低下した状態（意識障害）。・せん妄とは、身体的要因や薬剤要因によって急性に出現する意識、注意、認知の障害であり、その症状...
精神科 BPSDに対する薬物治療
参考：「かかりつけ医のためのBPSDに対応する向精神薬使用ガイドライン（第２版）」平成２７年度厚生労働科学研究費補助金厚生労働科学特別研究事「かかりつけ医のためのBPSDに対応する向精神薬使用ガイドライン（第２版）」BPSD過活動症状抗精神...
膠原病 巨細胞性動脈炎（かつては側頭動脈炎）
参考サイト疾患概要・大型・中型の動脈に巨細胞を伴う肉芽腫を形成する動脈炎である。・特に内頚、外頚、椎骨、鎖骨下動脈とその分枝が侵される。・50歳以上の高齢者に発症し、若年者に発症する高安動脈炎と対照的である。・男女比はほぼ１：２～３で女性に...
診察・検査 胸部単純X線写真（シルエットサイン、重要な4本線、他）
胸部単純X線写真参照（このサイトより引用）：部位の名称⑪ 胸部下行大動脈線（left border of descending thoracic aorta)下行大動脈の左縁と左下葉が接して形成される線。動脈瘤や神経原性腫瘍でシルエットが消...
産業医・労働衛生コンサルタント 保護中: 聴覚保護具
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感染 インフルエンザ（感染対策を含む）
インフルエンザウイルス・インフルエンザウイルスは、ウイルス表面に、2種類の糖タンパク質を発現している。・1つは、ヘマグルチニン (hemagglutinin: HA)といい、ウイルスが細胞に感染するとき、細胞表面に吸着する働きをもつ。・もう...
診察・検査 貧血の鑑別、検査
貧血の定義Hb男性13g/dL、女性12g/dL未満貧血の分類・平均赤血球容積(MCV)、平均赤血球ヘモグロビン量(MCH)、平均赤血球ヘモグロビン濃度(MCHC)を計算による分類・MCV低値、MCH低値、MCHC低値であれば『小球性・低色...
整形外科・外傷 保護中: 神経根支配 (含・ Dr.仲田の記憶法）
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人間ドック・健診 AST＞30U/Lの診療の進め方
「奈良宣言2023」とは・最近はウイルス性肝疾患による死亡者は減少傾向であるが、一方で生活習慣病を基盤とする、いわゆる「脂肪肝」（非アルコール性脂肪肝炎（NASH）やアルコール性肝疾患）を基礎疾患とする肝疾患が年々増加している。・そのため2...
救急 アセトアミノフェン（発熱時と疼痛時）
発熱時カロナール®（内服）・1回300～1000㎎、最大1日4000㎎・頓用時は4～6時間あける・肝機能障害があればには避ける・腎機能低下時に用量調整の必要なし・抗炎症作用なしアセリオ®（点滴）・1回300～500㎎、15分で点滴・原則とし...
総合診療・家庭医療 女性に頻用される漢方
１）桂枝茯苓丸（けいしぶくりょうがん）・陽証、実証、典型的瘀血に用いる・主な使用目的は「下腹部の臍傍に硬結や圧痛を認めること」２）加味逍遙散・陽証と陰証の間、虚証、瘀血、気逆に用いる・使用目的は「ホットフラッシュ」「精神不安定」「舌先が赤い...
総合診療・家庭医療 可逆性後頭葉白質脳症（Posterior reversible encephalopathy syndrome；PRES）
可逆性後頭葉白質脳症（Posterior reversible encephalopathy syndrome；PRES）・意識障害，痙攣，頭痛，視力障害などを主症状とする症候群の 1 つ。血液脳関門の破綻を契機とした脳浮腫が誘因であると考...
総合診療・家庭医療 ユマニチュード
ユマニチュードとはユマニチュードとは、高齢者や認知症患者などのケアを行うためのコミュニケーション技法である。以下の「4つの柱」からなるユマニチュードの「４つの柱」１）「見る」：同じ目の高さで相手を見つめ、相手に親しく正直であることを伝える２...
産業医・労働衛生コンサルタント 高年齢労働者の労働災害の特徴とその予防
高年齢労働者に発生する労働災害の特徴・災害の 発生率（千人率）では、若年層と高年齢労働者で高くなる傾向がみられる。・60 歳以上の男女別の労働災害発生率（死傷年千人率）を 30 代と比較すると、男性は約２倍、女性は約４倍となっている。なお、...
緩和治療 がん性疼痛に対するオピオイド治療
オピオイド使用のタイミングと導入の方法原則・まずはNSAIDsやアセトアミノフェンといった非オピオイド性鎮痛薬で開始。・これれらの薬剤で十分な鎮痛効果が得られない時、オピオイド使用を考慮する。・「痛みが強くなりそうになったら早目に使用」する...