循環器 ジギタリス製剤（種類と使い分け、ジギタリス中毒）
適応 ・心機能低下例の頻脈性心房細動に対して使用可能（陰性変力作用がない） ジギタリス製剤の種類 ジゴキシン（ジゴシン®、ジゴキシン®） 散：0.1%（1g中ジゴシン1㎎） 錠：0.25mg 注：0.25mg/A デスラノシド（ジギラノゲン...
循環器 
循環器 DOAC（direct oral anticoagulant)使い分け
「弁膜症性」と「非弁膜症性」心房細動 弁膜症性→ワルファリンの適応 ・機械弁置換術後 ・中等度以上の僧帽弁狭窄症を合併 非弁膜症性→DOACの適応 ・上記以外 ・生体弁置換術後 ・弁形成術後 DOACの概要 ・トロンビン（Ⅱa）とⅩaを直接...
救急 デクスメデトミジン（プレセデックス®）
1）薬理作用 （1） 作用機序◆デクスメデトミジンはα2アドレナリン受容体の完全アゴニスト（α2/α1選択性はクロニジンの約 8 倍）であり，青斑核や脊髄が作用部位である． （2） 薬 効◆デクスメデトミジンには，鎮静作用，鎮痛作用，交感神...
膠原病 全身性強皮症
概要 ・全身性強皮症（Systemic sclerosis：SSc）は、皮膚や内臓が硬くなる変化（硬化）を特徴とし、慢性に経過する疾患である。 ・しかし、硬化の程度、進行などについては患者によって様々である点に注意が必要である。 ・この観点...
診察・検査 非代償期心不全（急性心不全）
非代償期心不全（急性心不全）の臨床所見とその割合 ・水疱音（coarse crackles)（71.2％） ・末梢浮腫（66.9％） ・起坐呼吸（63.3％） ・左室駆出率<40％（53.4％） ・発作性夜間呼吸困難（53.0％） ・頚静脈...
呼吸器 びまん性嚥下性（誤嚥性）細気管支炎 （Diffuse Aspiration Bronchiolitis：DAB）
疾患 ・異物を繰り返し誤嚥することにより引き起こされた細気管支の慢性炎症性反応。 ・多くは多量の誤嚥や嘔吐のエピソードがなく、微量の口腔内の誤嚥の反復が原因。 ・当然高齢者や寝たきりの患者に多い。 ・喀痰・咳は比較的軽度、発熱を伴わない例も...
産業医・労働衛生コンサルタント 引金付工具
引金付工具による手指障害等の予防について 引金付工具による手指障害等の予防について 引金付工具 ・引金付工具は「手で保持し、 引金を操作する工具であり、炭酸ガスアーク溶接トーチ、 エアリベッター、 自動刺しゅう機、スプレーガン、エヤードライ...
循環器 生体弁と機械弁
人工弁の選択について ・人工弁には「生体弁」と「機械弁」があり、それぞれ特徴がある ・年齢や症状、術後の生活の質（QOL）を考え、生体弁と機械弁のメリット、デメリットを理解した上で、医師とよく相談して適切な弁を選択することが大切です。 生体...
総合診療・家庭医療 糖尿病性腎症
糖尿病性腎症について ・血液透析導入患者の原疾患で第1位 ・早期診断のためには「微量アルブミン尿」の検出が有用。そのため「尿中アルブミン/クレアチニン比（ACR)」の測定を行う （ACRの正常値：＜30mg/gCr） ・ACRは3～6か月ご...
産業医・労働衛生コンサルタント 坑内の作業場
坑内の作業場における炭酸ガス濃度 事業者は、坑内の作業場における炭酸ガス濃度については、空気呼吸器、酸素呼吸器又はホースマスクを使用して人命救助又は危害防止に関する作業をさせるときを除き、1.5パーセント以下としなければならない。 坑内にお...
産業医・労働衛生コンサルタント 安衛法令上の衛生基準
睡眠及び仮眠の設備 ・安衛則第616条第１項は「事業者は、夜間に労働者に睡眠を与える必要のあるとき、又は労働者が就業の途中に仮眠することのできる機会があるときは、適当な睡眠又は仮眠の場所を、男性用と女性用に区別して設けなければならない」と定...
産業医・労働衛生コンサルタント 職長等の教育
職長等の教育 労働安全衛生法第60条の規定により、事業者は、その事業場の業種が労働安全衛生法施行令第19条で定めるものに該当するときは、新たに職務につくこととなつた職長その他の作業中の労働者を直接指導又は監督する者（作業主任者を除く）に対し...
総合診療・家庭医療 Suttonの法則
定義 ・「サットンの法則（Sutton’s law）」とは、効率的に目的を達成するために、最も可能性が高い解を最初に追求することを示した教訓のことをいう。 ・サットンの法則は、その名前をアメリカの銀行強盗、ウィリー・サットンに由来する。 ・...
総合診療・家庭医療 医療者教育（現場でどのように教えるのか，どのように学ぶのか？）
医学教育学の変遷 文献１，２ 行動主義から構成主義への変遷 ・日本での近代学校教育制度は1872年に成立した「学制」からと言える ・その後学習メカニズムは「行動主義的心理学」の研究を通して科学的根拠を提示されました ・1950年代に教育工学...
総合診療・家庭医療 オッカム、ヒッカム
Occumの剃刀（オッカムのかみそり） 複数の問題があっても1つの疾患で説明がつくこと Hickhamの格言 高齢者（50歳以上）では、若年者では通常起こりえない複数の疾患を同時に罹患しうる
労働衛生一般 化学物質等による危険性又は有害性等の調査等に関する指針
リスクの見積り リスクの見積り ・過去に実際に発生した負傷又は疾病の重篤度ではなく、「最悪の状況を想定した最も重篤な負傷又は疾病の重篤度を見積もること」とされている。 ・リスクの見積りは、必ずしも数値化する必要はなく、相対的な分類でも差し支...
総合診療・家庭医療 睡眠薬（具体的処方、不眠時指示）
睡眠薬の適正な使⽤と休薬のための診療ガイドライン ｰ出⼝を⾒据えた不眠医療マニュアルｰ 不眠症の定義、分類 ・適切な睡眠環境下で、睡眠の質や維持に関する訴えがあり、これに基づいて日中の機能異常が認められる症状 ・日中の機能障害がなければ不眠...
内分泌・代謝 抗利尿ホルモン不適合分泌症候群（syndrome of inapropriate antidiuresis）
ADH（抗利尿ホルモン（Antidiuretic hormone) ＝バソプレッシン（アルギニンバソプレシン（arginine vasopressin: AVP） ・「ADH(抗利尿ホルモン（Antidiuretic hormone)」は「...