人間ドック・健診 健診での診察、問診（W方式）
１．午前診察問診「おはようございます。○○様ですか？」「今日は体調はお変わりないですか？」「今治療中のご病気はありませか？」診察胸部聴診：心音のみで可「心臓の聴診をさせて頂きます」「（女性の場合）シャツの上からで結構です」・心尖部から、4L...
人間ドック・健診 DM 糖尿病網膜症
疾患・糖尿病コントロール不良例の発症5～10年で起こることが多い・糖尿病網膜症存在下では、急激な血糖改善はかえって網膜症の進行を推し進めてしまう。そのため「緩やかな血糖コントロール（HbA1cで月0.5～1％程度）」が網膜症の病勢コントロー...
脳神経系 糖尿病性神経障害（糖尿病性ニューロパチー）
特徴・糖尿病患者の30～40％に発症・神経線維の変性、脱落は軸索の長さに依存するため、両下肢遠位（足趾、足底）から発症し、その後かなり進行した後に両手に発症する。・左右対称性（靴下・手袋型）・感覚障害優位（↔運動神経障害優位、筋萎縮では慢性...
リハビリテーション 肘部管症候群（Cubital tunnel syndrome)
疾患・絞扼性神経障害では手根管症候群に次いで多い背景因子として、変形性肘関節症、小児期の骨折に起因する外反肘、内反肘変形、ガングリオンなどの占拠性病変、関節リウマチ、スポーツ障害など・危険因子：高齢、男性、喫煙、糖尿病など肘部管とは・肘部管...
脳神経系 手根管症候群
疾患・絞扼性神経障害の中で最多・40歳以上で多い・男女比：１：２（女性に多い）・両側性が多い・原因の特定できない特発性と、原因のある2次性に分類される・多くは特発性で、中年女性に多いが、特に両側性では2次性を考える・危険因子：女性、手の酷使...
労働衛生一般 急性毒性（経口）の区分
急性毒性・「急性毒性」とは、化学物質の経口若しくは経皮による単回投与、24 時間以内の複数回投与、又は 4 時間の吸入暴露によって起こる有害な性質。・経口、経皮、吸入経路による急性毒性に基づいて分類基準表に示されるようなカットオフ値の判定基...
消化器 原発性胆汁性胆管炎（Primary biliary cholangitis: PBC）
疾患・PBCは中高年女性に好発し、胆道系酵素（ALP、γ-GTP ）上昇と血清IgM高値ならびに抗ミトコンドリアM2抗体（AMA）陽性を特徴とする。・自己免疫性の胆管細胞障害、慢性の胆汁うっ滞疾患・織学的には、慢性非化膿性破壊性胆管炎（ch...
総合診療・家庭医療 日本の公的医療保険
国民健康保険・会社の健康保険など他の医療保険に加入できない方を対象とする医療保険。・自営業で会社に雇用されていない個人事業主などが加入しています。組合けんぽ・中規模から大手の企業が主に加入している健康保険協会けんぽ・「全国健康保険協会」の略...
総合診療・家庭医療 慢性下痢
急性と慢性の違い・軟便（ブリストルスケール５～７）の期間が4週間未満のものを「急性下痢」、4週間以上を「慢性下痢」とする。（2～4週間を「持続性」ということもある）・急性下痢の原因は感染によるものが大半を占める・4週間以上続く場合を「慢性下...
皮膚科 皮膚軟部組織感染症（丹毒、蜂窩織炎の鑑別）
皮膚軟部組織感染症（検査、原因菌、鑑別疾患）検査※いずれも原因菌同定のため、「血液培養」を採取すること！・基本的には「連鎖球菌」と「ブドウ球菌」だが、特殊な状況や曝露歴によって原因菌が異なることに注意リスク因子による想定すべき菌・繰り返しの...
感染 セフェム系抗菌薬の基礎
ペニシリン系とセフェム系の違い・ペニシリン系とセフェム系は、両者とも「β-ラクタム系抗生物質」に分類される。・作用部位はともに細胞壁にあるペニシリン結合タンパク質（PBP)・両者の主な違いは、β-ラクタム環に付いている環の数による。ペニシリ...
労働衛生関連法令 仕事の計画の届け出
仕事の計画の届け出安衛法88条2項２ 事業者は、建設業に属する事業の仕事のうち重大な労働災害を生ずるおそれがある特に大規模な仕事で、厚生労働省令で定めるものを開始しようとするときは、その計画を当該仕事の開始の日の三十日前までに、厚生労働省令...
労働衛生関連法令 機械の設置、移転、主要構造部分の変更
機械の設置、移転、主要構造部分の変更・事業者は、特定化学設備及びその附属設備を設置し、移転し、またはこれらの主要構造部分を変更しようとする時は、その計画について「次の一～三の事項を記載した書面」ならびに「周囲の状況」および「四周との関係を示...
総合診療・家庭医療 咳嗽の鑑別、治療
持続期間による咳嗽の区分急性：3週間未満・かぜ症候群（ウイルス性感冒）・肺炎・COVID-19感染症遷延性：3週間以上～8週間未満・感染後咳嗽慢性：8週間以上・咳喘息・アトピー喘息・GERD・COPD・後鼻漏による咳嗽・喫煙・ACE阻害薬・...
診察・検査 胸水検査（検査項目、漏出性と滲出性の違い）
正常胸水とは？・正常では、タンパクが低いこと（< 1.5g/dL）を除き、血漿と同様の組成である胸水が10～20mL、臓側胸膜と壁側胸膜に薄く広がっており、肺と胸壁の間の動きを容易にしている。・胸水は壁側胸膜に分布する体循環系の毛細血管から...
救急 Torsades de pointes（TdP；トルサード・ド・ポワン）
疾患・Torsades de Pointes とは「棘波の捻れ」を意味するフランス語・QRS波形が基線を中心に捻じれる様に変化する「多形性心室頻拍」・QT延長症候群に伴い発生し、通常は自然停止することが多い。・中にはVFに移行し心停止をきた...
心電図 QT延長症候群
QT間隔、QT時間・QT間隔（時間）とは、QRS波の始まり（Q波またはＲ波の開始点）からT波の終わりまでの時間を指す。・QT時間の計測は、一般的にV5（もしくはⅡ、V6）で行う・T波終末点（T-end）の決定は接線法（T波下降脚で最も急峻な...
総合診療・家庭医療 気管切開の管理
複管（二重管）タイプ気管切開チューブ・気管切開チューブには外筒のみの単管（一重管）タイプと、内筒（インナーカニューレ）のある複管（二重管）タイプがある。・内筒を使用することの主な利点は、血液や喀痰などの分泌物により気管切開チューブの内腔が狭...