皮膚科 尋常性天疱瘡、水疱性類天疱瘡
「尋常性天疱瘡」と「水疱性類天疱瘡」の違い ・いずれも自己免疫性水疱症であるが、天疱瘡は表皮細胞膜に存在するタンパクに対する自己抗体が原因で、類天疱瘡は表皮基底膜部領域に存在する蛋白に対する自己抗体が原因。 ・いずれも全身皮膚を侵し、生命予...
皮膚科 膠原病 Sweet病
疾患 ・1964年にSweetによって初めて独立疾患として報告されたもので，いまだ原因不明の急性炎症性疾患である。 ・病因は不明だが、「特発性」の症例、骨髄異形成症候群を代表とする「造血器悪性腫瘍に合併する症例」、「薬剤誘発性の症例」に分け...
皮膚科 結節性紅斑
疾患 ・下腿伸側を好発部位とする、皮下脂肪織炎 ・病理組織像は隔壁脂肪織炎で、真皮下層から皮下脂肪隔壁に好中球の浸潤を認めるが、経過とともにリンパ球優位となる ・20～30歳代の女性に多い。妊娠中に発症することもある ・5～100mm（多く...
救急 急性腹症に対する鎮痛の原則
原則 痛みの強さによらず、アセトアミノフェン1000㎎静脈投与が推奨される （レベル1、推奨度A：急性腹症診療ガイドライン2015） 例） アセリオ® 1000㎎ 15分ペースで点滴静注 小柄な場合：10～15㎎/㎏ ↓ 原因検索へ アセト...
救急 可逆性脳血管攣縮症候群（reversible cerebral vasoconstriction syndrome：RCVS)
疾患 ・原因不明の可逆性の多発脳動脈の攣縮により、数日～数週間にわたる再発性の雷鳴頭痛、痙攣、神経学的症状を伴う疾患。 ・クモ膜下出血でない雷鳴頭痛のうち40％を占める ・多くは3か月以内に自然軽快し予後良好である ・脳梗塞、SAH、脳内出...
総合診療・家庭医療 ワクチン接種手技（皮下注射、筋肉注射）
皮下注射 ・「大腿前外側」「上腕外側（三角筋中央部、上腕後外部下1/3）」が推奨されている ・上腕ならびに大腿の近い部位に接種する場合、接種部位の局所反応が重ならないように少なくとも2.5㎝以上あける。 参照： ・皮膚と皮下組織をつまみ上げ...
診察・検査 嘔気・嘔吐の鑑別
※ 嘔気嘔吐に合併する随伴症状から系統的に鑑別を行うとよい。 ＋頭痛（ ± 意識障害） ・クモ膜下出血（嘔吐が主訴の場合もある） ・脳血管障害（嘔吐の頻度は、くも膜下＞脳出血＞脳梗塞） 嘔吐があると死亡率が高い ・髄膜炎（頭痛＞嘔吐＞発熱）...
膠原病 クリオグロブリン血症性血管炎
疾患 ・クリオグロブリンは低温下（37℃より低い温度）で沈殿し、37℃で加温すると再び溶ける可逆的に沈降する免疫グロブリン。 ・クリオグロブリンが血中に増加した状態をクリオグロブリン血症と呼ぶ ・クリオグロブリン血症性血管炎は、免疫複合体の...
総合診療・家庭医療 コリン作動性クリーゼ
原因薬剤 コリン作動性：農薬、有機リン、サリン、ウブレチド（前立腺肥大） 検査 ・コリンエステラーゼ低下 症状 ・唾液分泌増加 ・気道分泌増加 ・縮瞳 ・徐脈 ・流涙 ・発汗 ・下痢 ・嘔吐 ・徐脈 ・傾眠、意識障害 治療 ・アトロピン ・...
エコー 子宮、卵巣エコー
子宮 正常 ・縦8㎝、横5㎝、前後（厚さ）3㎝程度 正常妊娠所見 ・尿中hCGは妊娠4週で陽性 ・子宮内に胎嚢（経腟で5週、経腹で6週） 卵巣 正常 ・3~４㎝程度 ・子宮後面の卵巣窩（総腸骨動静脈が内・外腸骨動静脈に分岐する三角部）にある...
産業医・労働衛生コンサルタント 法令の価値序列
① 憲法 ② 法律 ・国会で制定された規範を指し、憲法・条約・命令などから区別される法の一形式 労働安全衛生法 じん肺法 作業環境測定法 健康増進法 労働基準法 労働契約法 条文の読み方 ・条ー項ー号の順で読む 「第57条の２ 第1項 1号...
総合診療・家庭医療 地域包括ケア（システム、病棟）
地域包括ケアシステム ・保険者である自治体が重層的な支援体制を構築する ・地域包括ケアセンターが核となり、概ね30分以内に必要なサービスが提供できる日常生活圏域（中学校区程度）が単位となる ・本人の選択と本人・家族の心構えが基盤となる ・支...
リハビリテーション 肺葉、肺区域
参照（このサイトより引用）： 肺葉 肺区域 ・S2：後上葉区 ・右中葉はS４とS５からなる ・左上葉肺尖後区としてS1＋S2がある ・左のS4とS5は左上葉に含まれる ・S9：外側肺底区
リハビリテーション 嚥下造影検査（videofluoroscopic examination；VF)
嚥下造影の検査法（詳細版） 日本摂食嚥下リハビリテーション学会医療検討委員会 2014 年度版 検査法 透視装置 ・一般に消化管造影などで汎用される X 線透視装置を使用する。 ・X 線透視装置は通常、撮影台（テーブルあるいは天板）の上に被...
リハビリテーション ICU-AW（ICU-acquired weakness)
定義 ・ICUに入室後に発症する急性の左右対称性の四肢筋力低下を呈する症候群 ・Critical Illness Polyneuropathy (CIP)やCritical Illness Myopathy (CIM)を原因とするびまん性筋...
リハビリテーション 骨格筋のタイプ、筋紡錘、筋収縮
骨格筋の構造 ・筋収縮ではI帯が短縮する 参照（このサイトより引用）： 骨格筋のタイプ タイプⅠ ・赤色 ・遅筋 ・好気的エネルギー（有酸素運動） ・ミトコンドリア多い ・グリコーゲン含有量少ない タイプⅡ ・白筋 ・速筋 ・嫌気的エネルギ...
リハビリテーション インセンティブスパイロメトリー
・患者に深い吸気を促す（吸気筋を働かせる）ことで肺の伸展性を高めるためのトレーニング器具（吸気機能改善） 深呼吸や腹式呼吸などの呼吸訓練法とともに古くから用いられており、患者がベッドサイドで簡単に実施することができるため広く普及しています。...
総合診療・家庭医療 眼球上転発作（oculogyric crisis)
疾患 ・眼球の固定方向への不随意の痙縮運動 （上転が最も多いが、その他の眼位のこともある） ・「下を見ようとしてもみることができない」という訴えで来院 ・原因として、ドパミン作動経路の障害と考えられている（ドパミン遮断薬、脳炎、てんかん、ヒ...