DOAC（direct oral anticoagulant)使い分け

薬剤の概要

・トロンビン（Ⅱa）とⅩaを直接阻害できる経口抗凝固薬

※トロンビン阻害はダビガトラン（プラザキサ®）のみ、他はⅩa阻害

※ダビガトランには「静脈血栓症」の適応はない

・半減期はほぼ半日程度

心房細動患者における脳梗塞発症リスクの評価の指標。

・congestive heart failure　1点

・hypertension　1点

・age≧　75y　1点

・diabetes melllitus　1点

・stroke/TIA　2点

↓

1点：DOAC推奨、ワルファリン考慮可（年齢によらずPT-INR1.6～2.6）

・あらゆる患者群で出血イベントがワルファリンより有意に少ない。

・高齢(80歳以上）、低体重（60kg以下）、腎機能障害（Cr≧1.5）など、出血リスクが高い患者であっても投与しやすい。

・高齢(80歳以上）、低体重（60kg以下）、腎機能障害（Cr≧1.5）の3つとも該当する場合

・「非弁膜症性心房細動患者における虚血性脳卒中及び全身性塞栓症の発症抑制」では
Ccr15mL/min未満の場合

・「静脈血栓塞栓症（深部静脈血栓症及び肺血栓塞栓症）の治療及び再発抑制」では

CLcr30mL/min未満の場合

・通常

10㎎/日（5mg錠　1回1錠　1日2回）

・80歳以上、60㎏以下、Cr1.5㎎/dL以上のいずれか2つ以上に該当する場合

5mg/日（2.5㎎錠　1回1錠　1日2回）に減量

・唯一の国産DOAC

・1日1回（どうしても1日2回内服できない時に選択）

・あらゆる患者群で出血イベントがワルファリンより有意に少ない。

・通常量60㎎　1日1回

・体重60㎏以下、Ccr50ml/min以下、P糖蛋白阻害薬併用時のいずれかがある場合は1日1回30㎎に減量する

・「出血性リスクの高い高齢者（主に80歳以上）」では、年齢、患者の状態に応じて1日1回15mgに減量できる（2021年8月～）

・Ccr15ml/min未満の場合は投与禁忌

・第Ⅱa因子（トロンビン）直接阻害薬

・脳卒中、全身塞栓症予防効果は抗凝固薬中最高、一方大出血頻度はワーファリンと同等

→比較的若年者（70歳未満）で腎機能が良ければ第一選択

・通常　110㎎×2回/日で

・腎排泄率が高いため、Ccr ＜50ml/分では避けたほうが良い（30未満では禁忌）

医学書院

2019-03-01